实习十一根管治疗术

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1、实习十一根管治疗术（18学时）一.【目的和要求】1.掌握根管治疗术的原理和适应症。2.初步拿握根管治疗需要器械及其用法。3.基本常握根管治疗术步骤和技术要点。二.【实习内容】1.复习根管治疗术的原理和适应症。2.复习或学习根管治疗器械。3.复习根管治疗的程序和个步骤的口的、完成吋机与应达标准。4.分别在一前牙、一上前磨牙和一磨牙上完成根管治疗术，术后摄X线片。5.评定X线片上根管的填充情况。6.完成实习报告。三.【实习用品】仿头模、已开髓的离体牙石膏模型（每组牙位有一个牙）、相关X线片、有关操作步骤的挂图及录像片；器械：口镜、探针、银子、检查盘、敷料盒、水门汀充填器

2、、钻针数枚、光滑髓针、拔髓针、髓针柄、扩孔钻、根管扩大器和根管锂（15#-40#）、冲洗器、尺了、酒精灯、调刀、玻璃板；药物和材料：氧化锌粉、丁香油酚、卬醛卬酚液、根管荡洗剂（如2%氯亚明液、3%双氧水或1%-2%次氯酸钠）、生理盐水、纸尖和分胶尖（15#-40#）。四.【方法和步骤】（一）进入髓腔见实习十“开髓术”。（-）髓腔的冠部预备1.口的髓腔冠部预备的口的是为了形成根管治疗的器械从开髓口到达根管口并进入根管的直线通路，为根管预备和根管充填创造条件。2•原则在形成器械进入根管的直线通路的同时，应尽量保留健康牙体组织。3.步骤和方法（1）修整髓室壁，建立器械进入

3、根管的直线通路部位：髓室内牙颈部的牙本质凸起，又称牙本质领常常会遮挡住根管II的位置，或妨碍根管器械进入根管。因此髓室壁的修整主要是去除后牙髓室侧壁和前牙舌隆突处的牙本质凸起，以便消除冠部牙齿结构对进入根管的器械的阻挡或卡压。方法：可用安全钻针、长柄球钻、G型或P型扩孔钻向外提拉磨除牙本质领。（见图用安全钻针去除牙本质领）（2）定位根管口，建立根管通路（patency）用DG-16探针查找根管口，根管口呈漏斗形，可卡住探针，循髓室底灰黑的暗线也可有助于寻找根管口。选用小号K锂（08#,10#,15#）,预弯尖端2~3mrn,自根管口以90。~180。轻微往返旋转进入

4、根管内，以探明根管的分布、走向和根管内的情况。器械进入根管时可使用EDTA,不要向根尖方向施压，还要以大量的冲洗液冲洗。（三）根管预备1•目的根管预备的目的包括根管清理和根管形成。根管清理（cleaning）是指彻底清除根管系统内所有的内容物和感染物质，方法包括机械去除和化学药物冲洗、溶解和消毒。根管成形（sharping）是指用机械方法使根管形成由根尖狭窄区向根管口方向内径逐渐增大、冇一定锥度的根管形态，以利于根管的彻底清洁和根充材料在根管内形成三维严密的充填。2.生物学原则（1）根管预备的操作必须局限在根尖狭窄部Z内，避免对跟腱周组织而刺激。（2）保持根管和根尖

5、孔的自然形态和位置，避免发生根管和根尖孔偏移。（3）根管的冠1/2~2/3部分应充分扩大，一方面容纳足够的冲洗液，保证冲洗效果；另一方面提供足够的空间完成牙胶的加压充填。3.步骤和方法（1）拔髓和根管清理1）拔除形成分髓：根据根管的粗细，选取不同型号的拔髓针，从根管口一侧插入根管，直达根尖部，顺吋针旋转180°可拔出成条的牙髓。注意:拔髓针进入根管时，遇阻力必须后退，换用小号拔髓针或根管锂；拔髓针旋转的角度也不能过大，否则拔髓针被根管壁卡主，邵一旋转就使拔髓针折断而难以取出。2）清理分解装才髓和根管内的感染物质：先在髓腔内用冲洗器滴入根管荡洗剂，根据根管的粗细，选取

6、不同型号的根管锂，从根管口一侧插入根管，分别依次达根管的冠1/3、中1/3和尖1/3处，提拉荡洗；其间，每次用冲洗剂冲洗，可见有碎屑荡出。反复提拉荡洗，直至出來的荡洗剂清澈无污物为止。注意：禁止根管锂第一次就插至根尖孔部位，避免将感染推出根尖孔。（2）根管成型：根管成型的技术有多种，比较主要的有步退法、步进法以及冠下法。步退法（Step-backtechnique）:此法主要用于直根管的预备，是要求学生掌握的基本方法。具体步骤如下：1）确定工作长度：①复习根尖部的解剖（牙齿根尖区解剖形态示意图）根管向根尖逐渐缩窄，在根尖牙骨质与牙本质交界处最狭窄，称为根尖部狭窄（3

7、pic31constriction）,是牙髓血管和神经与牙周组织血管和神经相连的通道。当才髓疾病时，根尖狭窄部是分隔根管和根尖周围区的重要屏障，是机体的自然防线关口。根管在牙根末端的开口称为根尖孔（扌“擦了foramen）。根尖部狭窄距根尖孔约0.5-1.0mm。根尖孔不是在牙根的最尖端（apex）,往往距牙根最尖端约0.5-1.Omni；有的根尖孔位于根的一侧，与牙体长轴成一定角度。根尖狭窄区是根管治疗时根管预备和根管填充的终止点，根管预备应在此形成根充挡（apicalstopO（图根尖狭窄部处根充挡形成），以利于根充材料在根管内压紧并限制超填。②确定工作长度