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1、现代根管治疗术Modernrootcanaltherapy现代根管治疗术简介根管治疗术是治疗口腔科常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法。二十世纪80年代以来,根管治疗术已逐步发展为理论系统完善、操作步骤规范、器械设备标准化及疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。随着各种新技术、新设备、新材料的应用，根管治疗的成功率几乎达到95%左右,明显扩大了牙齿保存的范围,也为修复技术的进步奠定了基础。根管治疗适应证范围的扩大随着根管治疗技术和器械的进步,只要患牙有保留的价值,患者同意选择,根管治疗无牙位的限制,全口牙
2、齿均可进行完善的根管治疗;也没有年龄的限制,只要患者有适当的开口度。现代根管治疗的原理根管治疗术的原理是通过清创、化学和机械预备彻底除去根管内感染源,并严密充填根管以促进根尖周病变的愈合或防止发生根尖周病变。根管治疗新发展1．显微镜根管治疗和显微根尖手术2．机用镍钛旋转根管预备器械：如ProfileProtaper等 热牙胶垂直加压技术：如obturaⅡ,ultrafil3D，Thermafil等；逐步深入法(step-down)和冠向下预备法(crown-down)应用。3．根管修补新材料如MTA的应用4．根管
3、长度准确测量技术如数字X线即刻成象，根管长度测量仪的普及应用。5．超声根管治疗技术如：异物取出，钙化根管的治疗，根尖手术，根管荡洗等。6．Ca(OH)2根管内封药的应用1．显微镜根管治疗和显微根尖手术显微根管治疗的优势通过显微根管治疗可以直接观察根管的细微结构,确认手术位置,减少治疗的不确定性,显著提高了牙髓病和根尖周病治疗的质量。2．机用镍钛旋转根管预备器械ProTaper具有独特的连续多锥度设计提供更大的切削力，减少应力集中和器械分离的危险。尖端为引导性设计，可循根管方向引导器械前进，避免过分切割根管壁，根管
4、预备中利于减少台阶、根管偏移的发生，能很好地保持根管的初始形态。先进凹槽设计和冠向下预备技术，使ProTaper在预备根尖1/3之前已将根管冠方阻力和感染物质清除，避免了预备过程中将感染物质推出根尖孔，使术后疼痛的发生减少。在根管再治疗的预备中，ProTaper更易去除根管壁上的原充填物，独特的设计使其能够最大限度地减少器械的使用数量和操作时间。3．根管修补新材料如MTA的应用MineralTrioxideAggregrateMTA的优势在于它具有良好的生物相容性，且无细胞毒性；可以防止细菌微漏的发生，促进组织再
5、生，使牙周组织恢复正常；完全不受潮湿环境的影响4．根管长度测量仪的普及应用。5．超声根管治疗技术超声通过空化、声流、协同作用在根管清洗时达到以下目的1、有效去除牙本质碎屑和玷污层；2、有效溶解根管内有机物质，有一定的杀菌能力；3、改善狭窄、弯曲和复杂根管的冲洗效果；4、冲洗时推出根尖孔外物减少无痛麻醉橡皮章EDTA的使用临床治疗步骤及注意点1.根管预备:开髓,彻底清除病变坏死的牙髓组织,测量根管长度作根管扩大。2.根管冲洗:是根管治疗中反复进行的操作,将根管内有机物的细小碎末等感染源冲洗干净。3.根管消毒:药物消
6、毒最常用,它是用棉捻蘸少许药液置于根管内,洞口用暂封材料密封。4.根管充填:是根管治疗术的最后一个步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管,使根管系统能严密封闭。根管预备的目标1生物学目标 去除根管系统内的全部(坏死)牙髓组织、细菌及其代谢产物(LPS、毒素、酶等)。2机械力学目标 使根管系统形成一定的锥度,以利于根管的充填;保持根管系统原有的解剖形态;维持根尖孔的位置不变,并保持根尖孔尽可能的小;根尖狭窄区明显,并有明显的停顿(apicalseat)。根管预备的原则根尖1/3预备之前一定要有准确的
7、工作长度；根管预备时一定保持根管湿润，保证足够的冲洗；根管锉不可跳号；根管锉应预弯；根尖最小扩大为25#，便于充填；根据初锉的不同，每个牙的MAF不一，一般比初锉大2-3号。根管锉预弯预弯的根管锉是寻找根管原始通道，保持根尖狭窄处位置不变，通过钙化根管和肩台等的有效工具。由于X线只反映二维现象，难以表现根管颊舌向和S形弯曲，预弯的细小根管锉的探查能更好的反映根管的弯曲走向。一般是将根管锉尖端3mm左右弯成钝性的圆滑弧度，采用往返旋转的方式进入和通过弯曲根管。应用预弯的根管锉首先应将根管上部作充分的预备和成形，获得
8、足够的弯曲部以上根管宽度，便于预弯的根管锉无障碍到达弯曲部。除平衡力法外，根管锉预弯普遍应用于各种根管预备中。根管冲洗的原则根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗，每次冲洗液量在1-2mm以上。冲洗液的作用：冲洗，消毒，润滑，溶解有机物，漂白。最常用的冲洗液是NaOCl。根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口，冲洗器应疏松地置于根管内。机械
