基层医院口腔科实施现代根管治疗术经验总结

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1、基层医院口腔科实施现代根管治疗术经验总结来源:http://www.diyipaper.com　　【摘要】根管治疗是保留患牙的最佳治疗方法．完善的根管治疗较其它牙髓治疗难度大、费时、需要精良的器械和技术，费用也较高。因此，术前谈话尤为重要。根据患者主诉、病史、临床检查及x线检查明确诊断。诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者交代治疗方案、疗效与预后、可能出现的问题、就诊次数与所需时间，以及治疗费用等，必要时在患者知情后，签定根管治疗知情同意书．基层医院口腔科因各种因素限制，暂无机动根管预备系统及超声根管仪(如Odontoson超声仪

2、)，根管内视镜，根管长度测定仪等仪器。现就手用ProTaper镍钛锉及其它手用器械在实施现代根管治疗术作经验总结。　　　　根管治疗术是牙髓病或根尖周病首选和最有效的治疗方法。根管治疗术是对根管进行彻底清创，去除病灶来源，严密封填，隔断对根尖周组织的不良刺激：根尖周组织凭借其自身丰富的侧支循环，能较好地清除炎症产物，从而得到痊愈。　　　　现代根管治疗术强调根管预备及根管充填，包括三大步：根管清理、根管成形、根管充填。而现代根管治疗术成功与否主要取决于根管预备的质量，良好正确的根管预备，包括根管扩大、冲洗、成形，使根尖狭窄部形成屏障。根

3、管预备的主要目的：(1)清除根管系统内坏死残屑、微生物及其代谢产物；(2)去除感染的，不规则的牙本质，形成一个在根管口处直径最大，根尖狭窄部直径最小、平滑、圆锥形的根管，利于根管消毒和充填．根管预备中的三个最重要环节：制备髓腔入口；创建根管的直线进路；根管下1／3预备。　　　　根管预备前的准备：拍一张X线片，了解根尖周状态及根管形态；估计根管工作长度；估计根管类别。　　　　1制备腔入口　　　　包括去净腐质，开髓；用探针寻找所有的根管口；用手用10扩镍钛K型锉探查根管。观察根管形态及根管数目、粗细、长短，以判断根管预备时操作难易程度。

4、　　　　去净腐质及开髓：是去除所有髓腔内容物，在探查根管之前应把开髓洞口及髓室腐质去除干净，尤其是充填物下可能存在的潜伏龋。充分暴露髓腔，术野清楚。良好正确的开髓术为寻找根管口创造了便利条件。减少感染物带进根管甚至推出根尖孔的机会，利于髓室和根管封药消毒。　　　　2locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaidinformati

5、onisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame创建根管的直线进路　　　　2．1用ENDOZ或DIAMENDO车针使冠部开通成直线进路，修直髓壁，尤其是牙本质颈圈，使根管器械能够进入根管下1，3的通路，避免器械接触冠方的根管壁，提高触觉回馈。　　　　2．2选用1至6#GG钻扩大根管口，清除根管上1／3至l，2感染物，便于根管下l／3清创，扩通根管或疏通根管，接近并估计根管工作长度。　　　2．3根管下　　　　l，3预备　　　　2．3．1预备后的根管直径较大

6、，即比原来根管直径至少扩大3个号，且是对原来根管形态，锥度及解剖流向的扩大。所有手用操作器械应止于牙本质一牙骨质界。　　　　2．3．2扩至见健康牙本质碎屑且管壁光滑(即牙本质碎屑呈淡黄色，冲洗液清亮无泡且管壁光滑)，而对于根管感染较严重者，根管扩大号数则相应增大。　　　　2．3-3根管冲洗清扫边扩边洗，及时清除；保持通畅，防止阻塞。常用根管冲洗剂：EDTA处理无机物，5．25％次氯酸钠处理有机物，根管消毒剂：Ca(OH）。　　　　2．3．4根管成形由比初尖锉大一号根管锉插入短根管工作长度lrnm进行扩大。用逐步后退法，再逐渐扩大3～

7、4个型号，将根管扩大成漏斗状，最后用H型主尖锉修整成光滑的圆锥形。　　　　根管充填的目的：封闭根管系统，堵塞根尖孔。阻断根管与根尖周组织的交通，防止细菌进入根管再感染，防止组织液进入根管成为残余细菌的培养基。　　　　根管充填材料应选择封闭性良好，不被吸收的生物相容性材料(如AHplus)：有助于根管系统的严密封闭，包括细小的侧支根管和副根管封闭；有助于根尖牙本质一牙骨质界的生理性封闭；在根管充填时起到润滑作用。　　　　根管充填的时机：经过完善、规范的根管预备和消毒，患者无自觉症状、患牙无明显叩痛、无严重臭味、无大量渗出液以及为非急性

8、炎症进展期(即无急性发作倾向的时期)。　　　　3以牙胶尖为主的侧压封填技术　　　　3．1选取与主尖锉相对应型号，且能达到根管工作长度的牙胶尖作为主牙胶尖，适合抽出时主牙胶尖在根尖狭窄部应有被卡住的感觉。必要时须x线检测证实。　　　　3