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时间:2020-04-01
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1、基层医院心肺复苏经验总结刘全社(山西省运城市绛县人民医院急诊科山西绛县043100)【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)08-0212-01一临床资料1、病例选择收集木院急诊科2005年1月一2009年12月接诊的40例心肺复苏(CPR)患者临床资料。其中男25例,女15例;年龄2—73岁,平均42岁。患者表现为意识丧失,面色苍白或发纟甘;无脉搏、心跳和大动脉搏动;无自主呼吸;瞳孔散大固定。原发病:心血管病12例,药物中毒10例,严重颅脑、胸腹复合伤12例,电击伤2例,溺水2例,电解质紊乱
2、2例,原因不明2例。心电图显示:心室纤颤(室颤)18例,心跳完全停止22例。2、复苏方法①立即行胸外心脏按压和气管插管,心电监护;②室颤者给予电击除颤;③开通多条静脉通路,一般需要3条;④肘静脉推注药物或经气管内给药,如肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠、氯化钙、门冬氨酸钾镁、地塞米松、纳洛酮等;⑤维持水、电解质和酸碱平衡;⑥及时治疗病因和并发症。3、复苏结果40例患者中,10例仅行单纯心脏复苏,持续1—2h仍无自主呼吸,终止抢救;8例均行心脏、呼吸复苏,持续4—48h脑功能未能恢复而死亡;2例心、肺、脑均复苏成功
3、,脑功能正常;1例心肺复苏成功,脑功能未恢复正常;其余29例由于原发病严重和来院时间都在lOmin以上,所以持续复苏抢救30min,心电图始终为肓线,停止抢救。二讨论20世纪60年代以来,标准的CPR—直以其有效、安全受到国内外的广泛推崇。虽然近40多年来CPR在不断发展、创新、完善、提高,但CPR的成功率仍然不理想。其原因在于对CPR的灵活使用不够正确,以及实施CPR人员的水平有限。提高CPR成功率的因素:①原发病越重,CPR的成功率越低;②争分夺秒抢时间是成功的关键;③标准、规范、持久地胸外心脏按压是主要措施,同时开通气管,行
4、气管插管;④电复律是抢救心搏骤停,室颤时安全、有效的抢救方法;⑤合理用药、多路开通静脉是必要的条件。在复苏用药问题上,特别是心脏起搏药物用量大小至今仍有争议,有些学者主张用大剂量,有些学者主张用标准剂量(小剂量)。我们的经验显示,大剂量和小剂量心脏起搏药物对CPR成功率没有多大差别,而用药量过大可能会对机体产生不利影响,故我们主张心脏起搏药物还是用常规标准量为好。目前,我国大多数县级基层医院CPR条件较差,一是基础设施条件差,救护车辆不足或不能专用,救护的医疗器械落后,在院前急救过程中抢救的重要措施难于实施,只能进行简单的救护;二
5、是医护人员的救护技术仍不能适应目前工作的需要;三是CPR知识在广大群众中未能普及,自救能力差,使某些患者来院后失去了抢救的黄金时间,所以造成心、肺、脑复苏的成功率低。所以必须继续加强县级及乡镇级基层医院急救工作的基础条件建设,加强医护人员培训,向大众普及CPR常识,以提高CPR的成功率。
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