心肺脑复苏医院培训

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1、心肺脑复苏王萍cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR复苏发展简史1950年Safar:口对口呼吸法。1957年天津王源昶:胸外心脏按压。1960年美国:首例院前CPR成功，Mr.B.D于家中心脏停跳，其子实施人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤。1962年:Willams和李德馨提出低温、肾上腺素、除颤。1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序:推荐吹气法人工通气和胸外按压为CPR优先选择20世纪60年代是CPR起始的里程碑《2000国际心肺复苏和

2、心血管急救指南》非专业人员在行CPR之前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤,按压通气之比例均要求为15:2。《2005年心肺复苏与心血管急救指南》强调CPR时持续有效胸外按压；按压通气比为30:2；除颤1次后应该重新进行胸外按压；循环评估应在实施5个周期(约2分钟)CPR后进行。一、概述心跳骤停（cardiacarrest)：急性原因所导致的心脏突然丧失有效排血能力,自主循环停止的病理生理状况。心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitationCPR)呼吸心跳停止的病人恢复呼吸和循

3、环所采取的一切抢救措施,称为心肺复苏(CPR)。而复苏的最终目的是CNS功能的恢复,因此延伸为CPCR.CPCR--------紧急、必须争分夺秒。1、心跳停搏后开始CPCR开始的时间:越早越好传统观念：停搏4-6min后脑细胞不可逆损伤现代观念：有效的现场CPR，重要脏器的血流灌注，脑细胞可不发生不可逆损伤。2、继发再灌注损伤积极防治，即使心跳呼吸停止>20min，仍有复苏成功的希望。3、基本条件：突发意外事件、原有心肺功能正常二、心跳骤停心源性:心肌梗死、中风等非心源性：窒息、触电、溺水、药

4、物过量、药物不良反应、中毒、创伤、肺动脉栓塞;局麻药中毒、全脊椎麻醉、严重缺氧和二氧化碳蓄积。(一)原因（二）、心跳骤停的类型（1）室颤（2）心搏停止（3）电机械分离无反应呼吸咳嗽运动(三)、呼吸心跳骤停的诊断<10s完成，瞳孔散大反应滞后且受药物影响，不应作为标准。检查脉搏判断心跳骤停的价值90年代研究证明：特异性90%，敏感性55%，准确率65%。在医院内切忌对疑是病人反复测量血压、听心音，等待心电图而延误抢救时间。?三、生存链TimeisLife!早期启动EMS早期BLS早期除颤早期ALS急救电话

5、:120119110CPR的三个阶段基础生命支持：(BLS)BasicLifeSupport进一步生命支持：(ALS)AdvancedLifeSupport后续生命支持:（PLS）prolongedlifesupport四、基础生命支持(BasiclifesupportBLS)是呼吸﹑循环骤停的现场急救措施。主要任务是迅速恢复重要器官血液灌流和氧供。ABCDAirway:airwaycontrolBreathing:artificialventilationCirculation:chestcompre

6、ssionDefibrillation:AED1、保持呼吸道通畅（A）仰头举颏法下颌前推法口咽通气道舌后坠清除异物口对口面罩呼吸囊2、人工通气（B）口对口人工呼吸伸展颈部;清理并打开气道捏鼻，嘴唇包紧病人的口部正常吸气后吹入，持续1秒钟见胸廓明显起伏（500-600ml)两次人工呼吸后行胸外按压只需人工通气时10-12次/分气管插管后8-10次/分B口对口人工呼吸的并发症通气不足、通气过度胃胀气返流误吸交叉感染病人平卧在木板或地面上按压点为胸骨中下1/3交界处3、胸外心脏按压（C）externalche

7、stcompression,ECC双手掌交叉重叠，两臂伸直，凭自身重力，垂直向胸骨加压，胸骨下陷4-5cm，放松后使胸骨自然回弹。频率100次/min按压通气比为30/2（已有气管插管者为10/1）心脏停搏4-5分钟内立即进行强调连续不间断按压，5个CPR后评估循环征象。两分钟或5个CPR后轮换，防止因疲劳按压质量下降。肋骨胸骨骨折心脏、肺、肝、大静脉损伤气胸、血气胸、心包填塞胃扩张、返流误吸胸外心脏按压的并发症胸外心脏按压的禁忌证严重胸廓畸形严重胸壁外伤心包填塞瓣膜置换术后胸外心脏按压的不足舒张压较低

8、恰当胸外按压，动脉收缩压峰值可达60～80mmHg但舒张压较低，MAP极少过40mmHg心输出量低仅为正常的1/4或1/3，长时间按压进一步降低脑血流约为正常的50-90%，心肌血流约为20-50%血流分布异常主要分布于膈肌以上器官，下肢和腹腔脏器少于5%4、除颤（D）胸前捶击法电击除颤：单相波双相波AED胸外电除颤电极摆放部位：胸骨右缘第2～3肋间和心尖或左肩胛角同步或非同步的选择除颤能量选择单相波除颤仪：360J双相波除颤仪：200J不