深静脉置管的临床应用体会

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1、深静脉置管的临床应用体会深静脉置管的临床应用体会中图分类号：R472文献标识码：A文章编号:1672-3783(2008)-1-0034-03❷❷深静脉置管技术在20世纪90年代初期国外已普遍使用，我国于90年代后期也逐渐用于危重病人抢救、稳定状态输液、胃肠外营养、化疗、中心静脉压监测、血液透析等方面。由于其保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好、以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，而广泛用于临床。现就其临床应用体会综述如下。综述如下:❷1临床应用适应症❷1.1补液输血用于危重病人抢救一方面由于其具有快速、有效，血流量大等特点，重新穿刺率明显降低，

2、不仅能满足输液速度的耍求，而且可减轻高渗液体及药物对血管的刺激作用，降低静脉炎发生率。另一方面可一次建立多路静脉通道，管腔分隔，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物的配伍禁忌，不仅降低了并发症的发生，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护理工作量。❷1.2用于完全胃肠外营养(TPN)深静脉置管与周围静脉穿刺比较具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。可适用于无法从胃肠道摄取食物者或大量液体丢失需耍补充高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等高热量、高营养以及电解质者。❷1.3用于血流动力学监测和心脏临时起搏深静脉留置导管可沿导管插入漂浮导管进行血流动力学监测，可

3、直接测定各部位的压力、监测中心静脉压(CVP)、计算心脏指数(CI)和肺毛细血管嵌压(PCWP),协助临床诊治；还可用于各种心脏病并发心功能不全患者，并在心脏停搏或高度房室传导阻滞患者，可沿套管插入临吋起搏器进行心脏临时起搏，以挽救患者生命。❷1.4用于建立临时、永久快速血液透析通路采用深静脉留置双腔导管方法可避免慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外周静脉穿刺困难,能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、留置时间长、可重复置管、易于固定、并发症少等优点，是血透患者常用安全有效的紧急通路。❷1.5用于肿瘤化疗及骨髓移植患者肿瘤病人因反复化疗及长期输液、静脉高营养，

4、反复穿刺等因素直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，静脉穿刺困难。对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发纶率降低，避免反复穿刺外周静脉给病人带來的痛苦，保证了化疗的顺利实施；骨髓移植后免疫力极度下降，病人无法承受长吋间的反复外周静脉穿刺，中心静脉置管药液可很快进入体循环，1min后便可与全身血液均匀混合。中心静脉置管则为预防局部出血和感染提供了可能，也为营养的供给和用药提供了有效途径，被视为病人的“生命管”o❷1.6用于积液引流留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带來痛苦，亦可根据病情控制引

5、流速度，并可多次腔内直接给药。黄家银［1］用可分离的…次性穿刺针刺人胸腔,见胸腔积液流出后将中心静脉管送入胸腔，妥善I古I定后接无菌引流袋引流。认为此法不易产生气胸，病人可下床随意活动，且有利于胸腔内给药治疗，与其他给药方法相比，显示了极大的优越性。王彩娣等［2-3］用于心包积液以及胸腔积液的引流，取得满意效果。赵俐玲［4］报道，将中心静脉导管置人心包腔内约10cm,使之达到心包后壁，固定后接无菌引流装置，取得了满意的引流效果。解志贤等［5］报道，应用静脉留置针为肝硬化顽固性腹水病人放腹水，治疗效果较满意。❷2临床应用禁忌症❷2.1存在严重出血性疾病或凝血功能障碍，易

6、造成出血和感染者;2.2患有心力衰竭、糖尿病者❷2.3患者胸部畸形，穿刺部位有炎症、肿块、淋巴转移者；❷2.4患有大面积烧伤合并感染高热引起败血症者；❷2.5锁骨下静脉、上腔静脉、无名静脉梗塞或损伤者；❷2.6患有严重肺气肿，剧烈咳嗽，极度衰竭者；❷2.7患者不合作或躁动。❷3置管方法与方式❷3.1置管方法进行常规备皮、消毒手术野、铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置人导引钢丝，应用皮肤扩张器，扩张皮肤、皮下组织后，置人静脉留置导管适当深度，退出导引钢丝，缝合静脉留置管，即可应用于临床。可供选择导管有单腔、双腔、多腔导管。❷3.2置管方式临床常用置管方式有锁骨下静脉穿刺置管、

7、右颈内静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管。三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要求。有气管切开时不宜选颈内静脉,有下肢活动受限、长期卧床不宜选择股静脉，有精神障碍或行为失控者慎选股静脉。股静脉用于各种危重患者的抢救，可在短吋间内建立维持时间较长的静脉通路，适于休克衰竭状态及浅静脉穿刺困难吋抢救输液，但不宜行TP7疗法，易受腹压的影响，不适应CVP的监测,下肢血运障碍者不宜采用。如置入单腔导管应首选锁骨下静脉，容易I古I定，患者舒适方便，其次为颈内静脉。如置人双腔导管，因导管粗、留置吋问长，易压迫损伤血管，首选颈内静脉和股静脉。颈内静脉导