深静脉穿刺置管术在临床中的应用和体会

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1、深静脉穿刺置管术在临床中的应用和体会张丽群（黑龙江省大庆油FH总医院集团铁人医院黑龙江大庆163001）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672・5085（2010）11-0219-01【关键词】深静脉穿刺置管术体会血管通路是尿毒症患者的“生命线”。从2008年6月〜2009年6月，我院对所有各种原因引起的急危重症、外周血管条件差的需维持性血液透析的以及动〜静脉内痿未成熟前的患者，都进行深静脉穿刺置管术，建立临时性或长期性血管通路。均获得成功并取得了良好的临床效果，特别是对急救病人的抢救效果更加显著

2、，具有简便、安全、快捷的优势。1临床资料颈内静脉穿刺置管术25例；股静脉置管术5例；锁骨下静脉置管术3例;年龄在25〜78岁左右。急性肾功能衰竭口例,慢性肾功能衰竭22例。最长的有180天，最短的有3天。2材料与方法2.1材料选用艾柏尔“一次性使用无菌血液透析导管及附件”，内有血液透析导管（带注射帽）、导丝（J形双软头、有刻度、带助推器）、扩张器、穿刺针18G、10ml专用注射器、注射针7#、手术刀11#、手术贴膜、带线缝合针。自备专用无菌静脉穿刺包一个，内有孔巾一块、弯盘一个、小杯一只、持针器一把、弯血管钳一把、银

3、子一把、纱布。另备0.9%盐水一瓶、普通肝素一支、无菌手套二双、络合碘、消毒棉签、胶布、利多卡因一支、一次性注射器（5ml、10mK50ml）数支备用等。2.2穿刺部位颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。2.3穿刺方法以颈内静脉穿刺置管术的方法为例。常规选择右侧颈内静脉，因右侧胸膜顶较左侧低刺破胸膜的可能性相对小些,更不会损伤胸导管。患者取仰卧位，头低15〜30度，两肩间垫一薄枕，头后仰并稍转向左侧（约20〜30度）。胸锁乳突肌三角形顶点为穿刺点。穿刺方向是沿胸锁乳突肌锁骨头内侧缘向外进针，而颈总动脉位于颈内静脉内后侧，误

4、入动脉血管内的机会较少，一旦误入，立即停止穿刺，局部压迫止血。常规消毒皮肤，范围要足够。在无菌技术操作下，打开自备无菌静脉穿刺包及一次性无菌艾柏尔插管套盒，戴无菌手套,铺无菌孔巾，再次确定穿刺部位，注射0.5%或1%利多卡因3ml作局部麻醉，用10ml专用注射器套18G穿刺针抽5ml生理盐水进行穿刺，穿刺针与皮肤成40度左右的角度，向外偏斜5度左右，对准乳头方向，边冋抽边进针，抽到静脉血即表示针头位于静脉内，一般深度3cm左右，针尖不超过锁骨为度，从注射器尾孔中送入导引钢丝，达一定深度，进入血管内10cm左右，退出针

5、头注射器,保留导引钢丝在血管内，注意病人有否心律变化。经留置在静脉内的导引钢丝，置入扩张器达颈内静脉腔，退岀扩张器,将双腔导管近心端送人颈内静脉，直达理想位置，导管尖端在上腔静脉入右心房处，在颈内静脉内大约10cm,调整双腔管放置角度，自尾端通畅流出静脉血即放置成功，立即拔出导引钢丝，分别注入少量肝素盐水于导管腔内，每侧管腔约2ml盐水含2000U肝素，防止血液凝固，戴上肝素帽。缝线固定导管双翼及切口皮肤，切口皮肤用手术贴膜覆盖，双腔导管用无菌纱布包裹固定。3导管的护理与卫生宣教3.1使用前的护理输液或血液透析前，应

6、将导管内封管的肝素液吸出，再用另一无菌注射器抽取血液，了解导管通畅程度，并观察是否有血凝块。再重新注入需用的肝素液用量，以确保肝素用量的准确性。3.2使用后的护理输液或血液透析后，导管应进行封管。封管液的肝素用量应根据使用导管的间隔时间长短而定，一般间隔吋间长，肝素用量大些,间隔时间短，肝素用量就小些，我院根据临床情况，使用的封管液为浓肝素钠一支2ml,分别注入导管动脉管腔内0.6ml,静脉管腔内0.8ml。注入前先推入l-2ml生理盐水冲尽导管内的残留血液。3.3卫生宣教穿刺前须告知患者及家属穿刺的目的和方法，以便

7、了解穿刺的意义，并给予积极的配合；穿刺后要注意个人卫生，保持穿刺部位的敷料干燥及周围的清洁，禁止抓痒，以防静脉炎的发生；敷料每周更换2・3次，若固定导管双翼的缝线断参考文献[1]DronenSetal.Srbclavianveincatheterizationduringcardiopulmonaryresuscitationaprospectivecomparisonofthesupraclavicularandinfraclavicularpercutaneousapproaches[J].JAMA,1986,3

8、^4):247.⑵王世英，王小军.多腔深静脉插管在危重病救治中的临床应用与护理[J]・护士进修杂志，1998.[3]刘亚枝.深静脉置管术的临床应用及护理要点[J]•中华现代护理学杂志，2006.[4]程云芬，李昆新，杨保强，等.深静脉置管在化疗输液中的应用[J]•当代护士.⑸刘芸，汤兵，任冰，等•颈内静脉留置双腔导管建立血液透析通道1130例卩