浅谈麻疹临床特征及病例分析

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1、浅谈麻疹临床特征及病例分析浅谈麻疹临床特征及病例分析【关键词】麻疹特点临床表现预防中图分类号:R758.1文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)2-122-02麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，自普遍接种麻疹疫苗以来，已控制了麻疹流行，发病率和死亡率明显下降。为了探讨麻疹的流行病学特点及临床特征，指导防治，本文对256例麻疹患者的临床资料进行了流行病学调查和回顾性分析，现报告如下:1临床资料1.1一般资料256例患者中男161例，女95例，年龄4个月〜58岁，农村患者175例，占68.4%；城市患者81例，占31.6

2、%。1.2256例麻疹患者中有麻疹接触史180例，占70.32%,112例8个月以上患者中有明确麻疹疫苗接种史者35例，占31.25%o1.3临床表现256例患者中均有发热，体温大部分38・3°C〜40.2°C,热程3〜8天。其中230例，占89.84%的患者有咳嗽、流涕、打喷嚏、咽部充血等卡他症状。有麻疹粘膜斑者212例，占82.97%o发热1天出疹者17例，占6.64%,2~5天出疹者207例，占80.86%,>5天出疹者32例，占12.5%o其中205例，占80.08%的患者有典型出疹及消退顺序，出疹时间平均为4.2天，皮疹消退后均

3、有浅褐色色索沉着，24例有糠鉄样脱屑。1・4并发症225例患者并发肺炎，占87.89%；并发咳嗽者179例，占69.92%；并发心肌损害者119例，占46.48%,并发腹泻者123例，占48.04%；203例患者，占79.3%合并有两种以上并发症。1・5辅助检查患者做胸部DR或CT检查，有180例，占70.31%患者有肺纹理增强或斑片状阴影；119例，占46.48%患者白细胞总数或中性粒细胞升高。1.6治疗患者给予头鞄类消炎药或红霉素抗感染，病毒呼抗病毒,重症患者给予免疫球蛋白，合并心肌炎者给予英联营养心肌，发热患者物理降温，布洛芬混悬液

4、口服或地塞米松等对症治疗。1・7预后232例患者痊愈出院，占90.63%；好转出院者22例，8.59占％；2例患者转往儿科抢救病房；患者平均住院时间8.1天。2讨论麻疹虽然全年都有病例发生，但仍以冬春季为主，其中农村明显高于城市，这可能与农村地区家长卫生意识淡漠，未及吋给适龄婴儿进行麻疹疫苗接种，出现了免疫空口，增加了暴露机会。再加上农村生活环境卫生条件差，故易感染及传播。患者发病年龄：1.小婴儿发病率高。〈1岁患者共152例，占59.38%o原因：①〈6月龄婴儿由于在出生吋从母体获得了特异性抗体，很少患麻疹，但是近年來婴儿麻疹发病率有明

5、显上升趋势。我国自1965年推广麻疹疫苗接种以来，麻疹发病率明显下降，冃前的婴儿母亲很多没有自然感染过麻疹，虽然经过预防接种，但是麻疹的人工免疫产生的抗体弱，保护期很短，乂由于没有及时加强再次免疫，使其母体内抗体水平较低，因而通过胎盘的抗体不能很好地保护婴儿，增加了所纶婴儿麻疹的患病风险［1］。检测小于7月龄婴儿及其母亲麻疹抗体和孕龄妇女血清麻疹抗体水平大多不高，不足以保护婴儿。［2］②婴儿体内麻疹抗体下降较快，据报道［3］婴儿麻疹抗体水平从小于1月龄的100%下降到8月龄的15.6%,已达不到保护作用。③我国现行计划免疫规定麻疹初免年龄

6、为8月龄，由于部分婴儿未到初免年龄，未及时获得免疫而发病，有关资料表明，［4］麻疹疫苗免疫后的母体胎传抗体水平在婴儿5〜8月龄时很低，难以保护初免婴儿，使其成为易感者。④由于婴儿免疫功能发育不完善，细胞免疫功能差，病毒毒力较强而致发病。小婴儿患麻疹后CD4+,CD8+比例明显降低，机体处于免疫抑制及失调状态［5］。故小婴儿易患麻疹。2.>18岁患者49例，占19.14%,近年來成人麻疹发病率较高。可能与下列因素有关：①麻疹疫苗接种后，麻疹口然感染率明显下降，人群总的麻疹抗体水平降低了。这同时意味着人群对麻疹病毒的易感性增加。②麻疹疫苗的免

7、疫保护时间有限。一般认为麻疹疫苗接种后5~6年免疫力消失，最长不超过12〜15年［6］。③麻疹疫苗的复种工作没做好，基础免疫失败后没有及时复种。④麻疹免疫存在空白点。尤其是外来人口和流动人口可能存在漏种现象。⑤麻疹野病毒株的基因和抗原发生变异［7］。70.32%患者有麻疹患者接触史，说明麻疹对于易感人群，其传染性很强，故在麻疹流行季节加强对易感患者的保护尤为重要。另外,严格隔离患者，对防止麻疹的传播及流行有重要意义。麻疹的临床表现与过去相似，多具有典型的发热、流涕、结膜充血及特征性皮疹出现及消退表现。麻疹粘膜斑仍较明显，但不典型病例较前增

8、加，并且并发症多见，故早期诊断，积极采取综合治疗措施，对缩短病程，减少死亡率有重要意义。另外，早期诊断可以早采取隔离措施，对防止麻疹的传播有重要意义。目前，接种麻疹疫苗仍为现阶段控制和消灭麻疹