浅谈异位妊娠保守治疗的方法

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1、浅谈异位妊娠保守治疗的方法浅谈异位妊娠保守治疗的方法【摘耍】目的探析异位妊娠保守治疗的最佳方法方法选用甲氨蝶吟联合中药治疗异位妊娠18例为观察组，单用甲氨蝶吟治疗异位妊娠17例为对照组，对两组的病例进行对比分析。结果两组患者疗效比较。对照组有4例因为MTX治疗7d血B-HCG下降不明显，给予第二次重复剂量的治疗，而观察组没有重复MTX的治疗，结论MTX联合中药治疗异位妊娠疗效高，应用安全，可靠，不良反映少，值得推广。【关健词】异位妊娠MTX中药联合中国分类号:R714.22文献标识号:B文章编号:1005-0515（2010

2、）10-094-02异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，发病率约为1/100,是孕产妇的主要死亡原因之一[1]o既往一经确诊即行手术治疗，但手术创伤大、出血量多、经济费用较高，不易为患者接受。而现在早期异位妊娠，可通过保守治疗获得成功,避免了手术创伤及腹腔干扰，减少盆腔粘连，提高日后生育率,如何提高药物治疗的成功率，减少不良反应逐渐被人们关注。现将我院2005年1月至2009年1月保守治疗输卵管妊娠患者35例，治疗结果如下。1资料与方法1.1一般资料从2005年1月至2009年1月到我院就诊的异位妊娠患者，应用甲氨蝶吟联合中药治

3、疗异位妊娠[2]18例为观察组（甲组）,年龄22-41岁，平均30岁，有明显停经史15例，停经33-62d;出现阴道异常流血13例，腹痛或腰酸症状14例,扪及附件包块2例;B超示附件包块15例。另设单用甲氨蝶吟治疗异位妊娠17例为对照组（乙组）,年龄21—40岁，平均30.4岁；有明显停经史15例，停经天数35-62d;出现阴道异常流血13例,腹痛或腰酸症状13例,扪及附件包块3例;B超示附件包块15例。两组尿妊娠试验均为阳性，两组B超包块宜径均W57mm,官腔均未探及孕囊存在,生命体征平稳，无腹腔内出血体征，均符合保守治疗

4、条件。1.2治疗方法甲组:接受治疗的患者，用甲氨蝶吟（MTX）50mg/ni2一次性肌肉注射;第2d始予中约方活血化瘀消症杀胚剂加减，每日1剂，用10-15d中药方剂（桃仁15g,红花15g,丹参15g,赤芍15g,三棱15g,莪术15g,天花粉9g,牛膝6g,蟆蚣1条）早晚分服。用药后每FI询问患者自觉症状，注意出血征象及生命体征，每3-4d测血P-IICG和超声，监测用药不良反应。乙组除未予中药治疗外余治疗同甲组。1.3观察指标用药后每天测体温、血压、及观察腹痛、阴道流直及肚门坠胀等临床表现。每周检测血B—IICG,每7

5、d检查妇科B超、血常规;必要时复查肝功能。记录患者副反应，以便中药加减。1.4统计学方法用t检验（计量资料）及X2检验（计数资料）,PWO.05示有统计学意义。2结果2.1疗效判定用纱3d后B超检查胚囊萎缩,2次检查血B—HCG值明显下降，阴道出血减少，腹痛减轻，计为有效;如用药后2周，B-IICG呈下降趋势并3次阴性，症状缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效;若B-HCG不降或反而升高，症状不缓解或反而加重,或有内出血为无效，应考虑手术治疗。2.2两组患者疗效比较对照组有4例因为MTX治疗后7「血.0—HCG下降不明显,给

6、予第二次重复剂量的治疗，而观察组没有重复MTX的治疗，观察组的治愈率明显高于对照组（P<0.05）,观察组在治疗7d后3-HCG值下降）215%,包块缩小230%,血3-HCG转阴时间方面均有显著差异性（P〈0・05）o3讨论木研究结果显示，观察组治疗率明显高于对照组,杀胚是保守成功与否的关键。MTX是一种对滋养叶细胞高度敏感的化疗纱物，是冃前治疗输卵管妊娠最常用疗效比较肯定的药物。它通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸，导致卩票吟与卩密噪的合成被抑制，干扰细胞DNA,RNA及蛋口质的牛物合成，从而抑制

7、滋养叶细胞分裂,导致胚胎死亡，起到杀胚的作用。李瑞珠［3］报道其有效率为75.76%o但MTX使用剂量大，时间长，可出现口腔溃疡，胃肠道反应,骨髓移植等严重化疗反应。而中药中的天花粉也是一种杀胚剂，天花粉蛋白进入人体内直接作用于胎盘绒毛合体滋养叶细胞,造成其功能和形态的损伤，而使循环障碍和进一步的大量组织坏死，使胚胎死亡。它与MTX联合使杀胚的效果更彻底。丹参、红花、桃仁、牛膝、具有活血、祛瘀作用，莪术三菱、峡蚣具有破血消积散结作用。所以经杀胚Z后再通过中药的活血化瘀消症散结作用，使胚囊进一步坏死、液化而被逐渐吸收，确保了保

8、守治疗的疗效，同时治疗后对输卵管的通畅度影响非常小，因此，中药可减少MTX用量及用药次数，最大限度的减少并发症的发生，血P-IICG降至正常吋间较对照组明显缩短。而对照组不良反映较多，患者难以忍受，使患者的依存性降低,而观察组中纱与MTX联合应用，使MTX重复用约的机会减少了减少了纱物的不