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1、异位妊娠保守治疗的护理【】方法：对37例异位妊娠保守治疗病人的资料进行总结分析。结果：本组病人都能得到良好的护理,尤其是心理护理,治疗效果较满意。结论：做好异位妊娠保守治疗病人的病情观察和心理护理十分重要。探讨异位妊娠保守治疗的护理措施与效果。 【关键词】异位妊娠；保守治疗；护理 异位妊娠是妇科常见的急腹症,近年报道发生率呈明显上升趋势,目前已经上升到1∶100。它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法,对于年轻、未生育、惧怕手术而又有适应证的病人,采用药物保守治疗是一种有效的治疗手段。目前临床上使用最多的是甲氨蝶呤(M
2、TX),在用药过程中做好相关的护理非常重要。 1资料与方法 1.1一般资料 2006年1月~2008年1月我科共收治异位妊娠病人423例,其中381例需手术治疗,2例发生流产,37例采取药物保守治疗方法,3例转回当地医院继续治疗;在药物保守治疗病人当中,妊娠包块小于或等于5cm,血人绒毛膜促性腺激素(β2HCG)47.74IU/L~2678.6IU/L,平均1741.42IU/L,年龄17岁~41岁,平均29岁;停经天数23d~75d,平均43d。 1.2治疗方法 除了5例采用MTX单次肌肉注射联合口服米非司酮外,其余
3、的均为连续5d肌肉注射MTX20mg。 1.3结果 在37例药物保守治疗病人中,有3例突然发生妊娠包块破裂而需要紧急手术治疗,2例治疗后血β2HCG下降幅度不明显,追加一次MTX后效果明显。其余均治愈出院。本组病人均未出现明显的毒副反应。 2护理措施 2.1选择病例,做好相关检查及术前准备 严格根据妊娠包块大小、血β2HCG值、病人的生育要求及其本人意愿等多因素来决定,护士要协助医生评估病人的情况及进行相关血、尿、B型超声、心电图检查。同时做好备皮、配血、普鲁卡因皮试等术前准备,以防病情变化需要马上手术。 2.2心理
4、护理 2.2.1消除病人思想顾虑有些用MTX治疗的病人心存疑虑,心理上觉得很难接受化疗药,护士对病人的不良心理反应要表示理解和同情,同时要耐心向其介绍药物的作用和不良反应,减轻焦虑不安情绪,以最佳的心理状态接受治疗。 2.2.2了解不同病人的心理有些婚后多年不孕的病人好不容易怀孕了,却又是异位妊娠,往往是悲伤、沮丧、内疚,甚至情绪激动,不配合治疗。另外,已婚者和未婚者有较大的心理差别,尤其是有些未婚者得不到家人或男朋友的支持,可能会表现出愤怒、报复心理,护士要善于深入不同病人的内心世界,了解其复杂的内心反应,做出相应的心理护
5、理,安抚其情绪。例如,本组有一位18岁未婚病人,是位外来工,孤身一人,经济困难,发生了异位妊娠破裂大出血休克,紧急手术治疗,术中还输血。她的男朋友得知此事后,不敢露面,也关机,该病人知道以后,情绪一度很激动,在病房里不停地哭泣,对医护人员的态度也很冷漠,语言偏激,不配合治疗。通过护士与她三番五次的谈心,鼓励她树立生活的信心,她的情绪慢慢地稳定下来,想办法凑留学够了医疗费,经积极治疗后痊愈出院了。 2.3化疗药的使用 2.3.1正确使用药物治疗 目前最常用的是MTX,它是抗代谢类药物及叶酸拮抗剂,可干扰DNA、RNA及蛋白质
6、的合成,抑制滋养细胞增殖并导致其死亡,从而使异位妊娠胚胎停止发育。MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的。因其局部刺激性较大,所以必须深部肌肉注射,应向病人解释,以取得她的配合。而且它是化疗药,操作时除了注意自己的防护外,还要注意保护病人。 2.3.2观察药物的不良反应①胃肠道反应。一般不会太严重。本组有2例病人出现轻度恶心、胃纳欠佳,未行处理,停药后症状慢慢消失。1例出现轻度口腔溃疡,指导其每天坚持三餐前后用茶水漱口,效果明显。②骨髓抑制。MTX可导致病人血白细胞下降。要密切观察病人血常规情况,对于白细胞过低病人要按
7、医嘱及时应用升白药,同时做好保护性隔离,指导病人做好自我保护,限制探视。本组病人未见明显骨髓抑制。 2.4观察腹痛及阴道流血密切观察病人有无腹痛及阴道流血,监测生命体征。若腹痛突然加剧或阴道流血增多,都要及时通知医生诊治。尤其要交代病人若有阴道排出物一定要留起来让护士察看,确认不是妊娠物才可丢弃。交代病人保持外阴清洁,勤换会阴垫。 2.5动态观察病情按医嘱每周验血β2HCG、复查B型超声了解妊娠包块大小。 2.6卧床休息,避免腹压增加叮嘱病人要注意卧床休息,除了进食营养丰富的食物外,还要进食富含粗纤维的食物,以保持大便通畅
8、,避免因腹压增大引起妊娠包块破裂。 2.7严禁请假外出有些病人住院数日病情都稳定,就要求请假外出,没意识到外出的严重后果。此时,护士要耐心向病人做好解释,说明有可能随时发生破裂大出血。 2.8做好出院宣教交代病人术后1个月回医院复查,禁性生活、盆浴1个月。一
