浅谈异位妊娠的保守治疗

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1、浅谈异位妊娠的保守治疗【摘要】受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕，界位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约为2%,是孕产妇死亡的主耍原因Z-o[1]近几年来，未婚和未生育者发生率显著较高，所以保留患者的输卵管是特别重要的，通过对异位妊娠的早期诊断，可以避免孕囊破裂的风险，从而减少大出血的风险。回顾性分析我县2013年10月至2014年1月25例患者的异位妊娠病例保守治疗情况，报告如门【关键词】异常妊娠异位妊娠保守治疗【中图分类号1R722.12【文献标识码】B【文章编号11004-4949(2014)08-0580-021

2、临床资料1.1一般资料从2013年10月至2014年1月我县共25例患者治疗，年龄19?45岁。17例有明显停经史，停经时间41?62天。7例未婚未生育，5例已婚未生育，7例经产妇，其中有一例继发不孕10年。有反复流产史2例，有宫内节育器1例，两次异位妊娠2例，盆腔子宫内膜异位症的病史者2例。1・2临床表现25例都有阴道出血，腹痛，17例有肛门坠胀。血B-HCG值均＞300miu/ml,B超检测宫腔内未见妊娠囊，其中10例既无妊娠囊，也没有双边异位包块附件区，只有血I1CG升高。1.3适应证①无禁忌症的化疗。②无异•位妊娠破裂或流产的

3、发生。③包块最犬直径W3厘米。④血P-HCG<2000miu/mlo⑤无显著内出血。⑥反复与患者及家属沟通，要求保守治疗。1.4方法单次肌内注射甲氨蝶吟50毫克/平方米，诊刮送病理检查，然后根据情况每星期后重复剂量治疗。2结果2.1判断标准如果用药后血P-I1CG第14口下降，连续三次阴性，腹痛缓解或消失，阴道出血明显减少或停止，月经干净后重新复查正常血B-HCG值，B超没冇发现异常，应视为治愈。2.2中转手术指征①原始心管搏动出现在异位妊娠包块增大或附件区，有或无血清3-HCG值升高。②急腹症症状。2.325例患者，22例保守治疗后

4、痊愈，3例患者因出现附件区原始心管搏动和急腹症症状，立即进行手术治疗。3讨论异位妊娠是一种危险的妇产科急腹症，一定要高度警惕，当一旦出现,应密切观察，早期诊断，及时治疗，以减少或防止腹腔出血，避免失血过多造成严重后果。目前，随着人们异位妊娠和诊断技术的认识，大部分输卵管妊娠可以在破裂之前明确诊断，为非手术治疗提供了有利条件。早期异位妊娠一般多采用药物治疗，如果出现腹腔出血，多为手术治疗，因为大多数异位妊娠可以早期被发现，所以药物治疗日益受到重视。采取保守治疗的异位妊娠，关键是杀死存活的胚胎和滋养层细胞，这种方法简单，方便，对病人损伤小

5、，而一且保留输卵管及生育能力。氨甲喋吟治疗机制是抑制滋养细胞增生，使绒毛被破坏，使胚胎组织坏死，吸收。用50毫克/米单次肌注，该方法简单，易于随访，可以不住院，同时也免除了盲目剖腹手术或腹腔镜检查，出现探空的结果。血HCG检测方法，敏感度越来越高，B超不能确诊是宫内妊娠或异位妊娠，出现升高血HCG值，许多医院取血HCG未在48小时翻倍增长，协助异位妊娠的诊断，但这不是绝对的，有的血HCG未翻倍增长，仍然有可能是异位妊娠，因此单次肌注甲氨蝶吟在当天行刮宫手术和常规病理检查，这样既有助于诊断和治疗，也在治疗过程中破坏了子宫环境，以避免在子

6、宫腔内着床，从而导致不必要的医疗纠纷。本组25例患者签署了化疗的知情同意书，也签署了刮宫的知情同意书。在同一天常规刮宫病理检查。于是，患者的疑问也大大增加了，为什么异位妊娠还要诊刮呢？异位妊娠病人本身心理复杂，卫生知识缺乏，如果病人不住院，我们临床医生就要对英进行适当的进行一系列健康教育，消除病人的思想负担，从而可以达到最好的治疗效果，而且要做好解释工作，需要根据患者的年龄、职业、文化程度等具体情况来解释，使患者真正了解到并位妊娠保守治疗的优点、预后及治疗期间的注意事项、失败后的处理并针对患者的心理问题给予关心体贴，使其在自愿的基础上

7、积极配合，保守治疗者，治疗期间应卧床休息，要告知英避免突然转换体位，避免按压腹部或便秘大笑等增加腹压的动作，以免引起异位妊娠的破裂。另外，保守治疗的异位妊娠患者需多次复查B超、血B-HCG、血常规等，这就需要医院临床医生、B超诊断医生、化验室诊断医生等多方面严密配合，共同协作。这样才能换来患者的健康。氨甲喋吟保守治疗的方法虽然简单，但观察时间较长，一般需3?4周的治疗，血3-HCG下降至正常，如果B超提示附件区仍有未吸收的小肿块，需要口服活血化瘀的药物来治疗，如患者有生育要求，需要疏通输卵管，通常在恢复正常月经3-7天后进行。因此，在

8、治疗之前，我们必须让患者及家属充分的知情理解和严格掌握适应症，当血HCG>2000miu/ml,保守治疗的效果就较差了，输卵管间质部妊娠或急腹症的情况下，应尽早手术治疗。参考文献[1]谢幸苟文丽，妇产科学[M]•第8版•