奇神经节阻滞治疗痛经的疗效观察

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1、奇神经节阻滞治疗痛经的疗效观察奇神经节阻滞治疗痛经的疗效观察【摘要】目的:研究奇神经节阻滞治疗痛经的疗效。方法：痛经患者8例，3例未婚，5例已婚（其中3人已生育），采用视觉模拟评分法（VAS）分别在术前和术后进行疼痛评分。结果：术后患者痛经基本消失。结论：奇神经节阻滞治疗痛经效果良好。【关键词】奇神经；痛经痛经是指妇女月经来潮时明显的下腹部或腰舐部疼痛等症状。历年来文献报道痛经的发生率差异很大，少者5%,多则50%,—般为13%。痛经给女性在学习、工作、生活上带来不便和痛苦，需要积极治疗和预防。作者在2008年1月飞

2、月对我院门诊及住院的8例痛经病人进行奇神经节阻滞治疗，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般材料本组8例，年龄18〜29岁，病程「4.5年。3例未婚，5例已婚（其中3人已生育）。病情程度：中度疼痛2例，重度疼痛6例。采用奇神经节阻滞治疗。1.2诊断标准符合《妇产科学》中痛经的诊断标准［1］。2治疗方法病人取侧卧位，取22G的15cm长腰穿针，将针弯成30。角。在臀间沟上后中线上的紙尾韧带处作皮丘，在C形臂引导下进针，将针尖刺入尾骨前方，遇到骨面后退出1mm,注入水溶性造影剂2ml,观察扩散情况，以确定穿刺针位于腹

3、膜后。造影剂在腹膜后扩散的典型影像呈边缘清晰的撇号状。确定位置后注入1%利多卡因2nd,进行诊断性阻滞，然后注入无水酒精2nd。3结果3.1疗效评估标准采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估：0分为无痛；T3分为轻度疼痛；4〜7分为中度疼痛；8、10分为重度疼痛。3.2结果及随访结果术后4例完全缓解，1例80%缓解，2例70%缓解，1例60%缓解。术后对所有患者进行了定期电话随访，最长的随访12个月，最短的3个月，均无疼痛复发。4讨论现代医学认为，痛经多发生于青春发育期或育龄期妇女，由于思想情绪不稳定，加Z行经受凉，经

4、期不注意卫生等诱因，导致自主神经功能及内分泌紊乱，使了宫内膜经血及循环中前列腺素浓度升高,刺激子宫肌肉强烈收缩，子宫内压升高，子宫肌肉进一步处于痉挛状态而产生痛经［2］。痛经的病因主要有以下2大类：（1）原发性：①了宫自身因素，如了宫颈管狭窄、子宫发育不良、子宫位置异常；②遗传因素；③精神、神经因素；④内分泌因素。（2）继发性：①子宫内膜异位症；②了宫肌瘤；③了宫肌腺症；④慢性盆腔炎，等等。痛经的治疗分为（1）一般采用加强营养与身体锻炼，心理安慰和疏导，加强宣教工作等。（2）药物治疗，给予性激素、前列腺合成酶抑制剂、

5、B受体阻滞剂、硝酸甘油等。（3）神经阻滞。（4）理疗，经皮电热神经刺激，10次为1个疗程。（5）手术治疗，腹腔镜下的病灶烧灼术只能治疗45%~85%病例，同时有40%〜80%的复发率；难治性病例可选用子宫全切术，但对有生育要求的女性不适合。多数痛经病例经保守治疗效果良好，但少数病人对疼痛感受难以表达清楚，奇神经节阻滞治疗有时可收到较好效果，但必须根据疼痛程度及性功能情况进行严格选择。本组病人均为严重疼痛病人，都有生育要求，必须保留卵巢功能，并拒绝手术，因此采用奇神经节阻滞手术。该手术微创，在局麻下进行，操作简单，未观

6、察到明显副作用。在影像引导下，多数情况针尖可顺利抵达预计位置，必须确认造影剂仅局限在腹膜后间隙扩散，排除位于直肠内或骨膜下，还要避免将造影剂和无水酒精注入硬膜外的意外[3]o有吋因尾骨的弯曲度较大，可能阻碍穿刺，适当调整穿刺针的弯曲度可解决该问题。这个手术不会导致不孕，疼痛复发则可以反复进行，为大多数痛经病人所接受。参考文献1岳杰•妇产科学[M]・北京:人民卫生出版社，2005：347.2纪文新，徐丽•女性疼痛治疗学[M]・北京：人民军医出版社，2003,10-14.3孟庆云，柳顺锁，刘志双•神经阻滞学[M]・北京:

7、人民卫生出版社，2003,703.[收稿日期:2009-03-16]