膀胱平滑肌瘤的CT诊断(附2例报告)

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1、膀胱平滑肌瘤的CT诊断（附2例报告）膀胱平滑肌瘤的CT诊断（附2例报告）【关键词】膀胱平滑肌瘤;CT诊断doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.318文章编号:1006-1959（2010）-05-1314-021•临床资料膀胱平滑肌瘤是一种少见的膀胱良性肿瘤。1999〜2008年间笔者发现经手术、病理证实的2例,现报道如下。例1：患者，女性,55岁,无痛性全程肉眼血尿1个月，无尿频、尿急。曾在家自行抗炎治疗后血尿消失。B超检查:膀胱左侧壁有一7cmX5.5cm稍强回声光团，与膀胱壁关系密切。子宫略增大,可见数个小稍低回声光团。B超诊断:膀胱

2、占位?子宫肌瘤。膀胱镜示膀胱左侧壁向腔内突出，光滑，表血血管曲张，膀胱腔挤压不规则，考虑膀胱外占位。CT检查:平扫见膀胱腔变小,膀胱左侧壁一7.5cmX5.5cmX6cm类圆形实性占位，密度均匀，边缘光滑,无分叶，周围膀胱壁走形柔和、自然。膀胱周围脂肪间隙清楚，（如图1、2）oCT诊断:考虑膀胱良性肿瘤。手术所见:膀胱左侧壁触及鹅卵大小肿物，向膀胱腔内突出，光滑，沿肿瘤根部切开粘膜，于粘膜下将肿瘤完整剥离，约6X8X5cm大小。灰白色，质韧，质地均匀。病理诊断:膀胱平滑肌瘤。例2:男,64岁，尿频、尿急1个月，无肉眼血尿等临床症状。B超示:膀胱右前壁见一实质性肿块，直径3cm

3、,膀胱壁毛糙。膀胱镜示:膀胱右前壁见一3.2cmX2.8cm的肿块，基底不清。IVP示:肾功能良好,无肾盂输尿管扩张，膀胱有占位，右前部充盈缺损。CT示:膀胱充盈良好，右前壁见直径约2.8cm大小的软组织密度影，密度均匀，边缘清晰光滑,无分叶，膀胱周围组织间隙清晰。诊断:膀胱占位。入院后作膀胱探查，取下腹正中切口，见肿瘤位于膀胱右前壁,质地硬，肿块直径约3.5cm。术中取活检，冰冻病理示:膀胱平滑肌瘤。术后病理回报：膀胱平滑肌瘤。2.结果2例患者术后病理均证实为膀胱平滑肌瘤，随访未见肿瘤复发，其中第1例患者合并子宫肌瘤，联合妇科同时行子宫肌瘤手术,亦经病理证实。3•讨论膀胱肿

4、瘤以恶性肿瘤常见，而良性肿瘤少见。膀胱平滑肌瘤为膀胱良性肿瘤之一,约占所有膀胱肿瘤的l%o通常起源于膀胱三角区附近的黏膜下，可引起膀胱出口或输尿管梗阻。肿瘤可位于膀胱腔内(63%)、壁内(7%)和壁外(30%)。［1］本病也多见于女青年［2］,肿瘤较大吋可带蒂，通常无临床症状。该病的临床表现与肿瘤位置及大小有关。常表现为排尿梗阻、排尿刺激症状和血尿，部分患者可无症状。肿瘤位于膀胱颈部吋，其临床症状出现较早，以黏膜下型多见，多表现为排尿梗阻和排尿刺激症状。症状严重者可出现压力性尿失禁，甚至因膀胱出口梗阻导致输尿管反流，引起梗阻性肾功能衰竭。壁间型肿瘤常出现肉眼血尿。膀胱顶部肿瘤

5、常较大，出现症状较晚，多为浆膜下型。由于肿瘤呈膨胀性生长,常表现为下腹痛和腹部包块，向盆腔内突出，与周围组织器官关系密切，有吋较难判断肿瘤来源。对于少数患者,膀胱平滑肌瘤是引起顽固性盆腔痛的病因［3,4］。膀胱平滑肌瘤诊断一般无困难［5］,膀胱平滑肌瘤的CT表现较为特殊，典型者平扫可见类圆形软组织密度肿块影,膀胧充盈尿多时肿块多突向腔内。无论肿瘤大小，肿块边界均清晰、完整、光滑、膀胱壁无浸润表现，膀胱壁走行柔和、自然，且壁周脂肪间隙清晰。增强扫描吋，由于膀胱平滑肌瘤的血运丰富，肿块常有较明显的强化，部分病例增强扫描强化亦不明显。这与膀胱移行细胞癌的带蒂或广基向腔内突入的肿块或

6、膀胱壁呈弥漫性局限性增厚,壁周脂肪间隙可受侵变模糊的征象相比有明显不同，因此两者鉴别不难。膀胱壁嗜辂细胞瘤之表现与平滑肌瘤有相似之处，单纯依靠影像诊断鉴别较为困难，但前者有血压升高等一系列较为特殊的临床症状，有助于鉴别诊断。［6,7］综上所述,CT对于显示膀胱肿瘤的生长位置及良恶性鉴别有较大的作用，但明确诊断仍有赖于病理检查。对手术前估计肿瘤的大小、部位及外侵情况有一定的作fflo参考文献[1]郭启勇•实用放射学（第三版）•北京:人民卫生出版社，2007:975・[2]徐文坚，等•泌尿系统影像诊断学•北京:人民出版社，2003:167.[3]AriasFunezF,Jimen

7、ezCidreM,FernandezE,eta1.B1adder1eiomyomawithextramuralgrowth・Aninfrequentcauseofpelvicpain.ArchEspUrol,1999,52:800-801・[4]BryckaertPE,CeccaldiPF,BancheriF,eta1.Pelvicpaincausedbybladderleiomyoma:diagnosticandradiolog-icdifficulties・ProgUrol,2002,12:1299