浅谈乙肝的防治

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1、浅谈乙肝的防治浅谈乙肝的防治【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2010)07-0167-01【摘要】乙肝是常见病和多发病，高居10大传染病发病率的之首,25%〜40%可能转变为肝硬化甚至肝癌，严重危害着人民的身体健康。今年来乙肝发病率仍然处在一个较高水平，在当今尚无有效杀病毒治疗的情况下，乙肝防治工作显得尤为重要。本文对此进行了一些探讨。【关键词】乙肝，防治，误区，方法1乙肝的预防1.1疫苗注射是有效手段在在当今尚无有效杀病毒治疗的前提下，预防乙肝病毒传播和加强监测显得尤为关键。HBV的高危人群包括:感染高

2、发地区出生的人、透析患者、妊娠女性、HBV感染者的直系家属、吸毒者、艾滋病患者与乙肝病毒感染者有性接触者。对于以上人群应进行乙肝疫苗预防注射。此外，对于检测HBsAg和抗-HBs血清为阴性者、HBsAg携带者的家属血清学阴性者应注射疫苗;对于长期透析患者必须注射乙肝疫苗并进行监测疫苗应答情况;对于仅有抗-HBc阳性者以及来自HBV低流行地区无HBV危险因素的也应该全程接受乙肝疫苗的注射。母亲为HBV的新生儿都应该注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)以及乙肝疫苗。当前,我国对所有出生新生儿全部注射乙肝疫苗，对于预防乙肝病毒感染发生有着显著作用。1.2

3、强化对HBV感染者的监测对于凡符合乙肝诊断标准的HBeAg阳性和HBeAg阴性患者应评估治疗的必要性。对于HBeAg阳性患者,ALT水平持续正常，应在半年内进行一次以上的监测。在ALT水平增高的吋候,应加大ALT和HBVDNA的监测次数。对于HBeAg阳性且HBVDNA>2X104IU/ml(IU/ml^5copies/ml)的患者，如果ALT升高处于(广2)XULN持续3到6个月，或者HBeAg阳性且HBVDNA>2X104IU/ml,并且年龄大于40岁的患者，要考虑进行肝活检，并针对肝活检显示出的情况制定治疗方案。对于HBeAg阳性,II

4、BVDNA>2X104IU/ml的患者，如果ALT升高>2XULN持续3到6个月后，也需要考虑进行治疗。对于HBeAg阴性患者,ALT正常和HBVDNA<2X103IU/ml的患者,初次发行后的第一年，每隔3个月要对ALT监测1次，来确定其是否真正处于非活动性的携带状态，如果ALT始终<1XULN,那么可以改为每半年或一年检测1次。对于ALT<2XULN,HBVDNA(2X103~2X104)IU/ml的患者，每3个月要检测1次IIBVDNA和ALT如发现持续升高，要考虑进行肝活检，必要的吋候要进行治疗。对于ALT>2XULN,HBVDNA2

5、2X104IU/ml的患者。如依然持续增高，应并行肝活检，明确炎症情况，进行有针对性的治疗。2乙肝防治中的误区2.1频繁更换治疗方案的误区。部分患者治疗方案更换频繁，今天吃这种药，明天吃那种药，今天找这位教授看，明天乂找那位专家看,治疗方案换來换去，乱投医现象严重。实际上，对于乙肝当前的任何一种治疗方案也没有达到立竿见影、药到病除的效果，过渡频繁的换治疗方案对治疗疾病没有任何帮助。事实上，乙肝患者仅仅需要找准专家，执行好治疗方案。2.2治疗期望过高的误区。部分患者认为只要不惜代价就一定能根治乙肝,用最新最贵的药物对治疗一定帮助更大。对于干扰素

6、、阿徳福韦、拉米夫定、长效干扰素、恩替卡韦等，抱有过高的期望值，认为花了这么多钱，用上了这么多进口药物，病情一定就能治愈。实际上,抗病毒治疗的有效率仅仅为50%左右。目前的治疗水平和疗效，试图通过一种药物实现对所有患者的完全治愈是不现实的。2.3不能坚持治疗的误区有的患者在进行一段吋间的正规治疗后，在疗程还远远不够的情况下，自我感觉已痊愈，就终止治疗。这样半途而废，将延误病情，并可能造成肝功能的迅速恶化。，很对乙肝患者服用一段吋间拉米夫定为后认为疗效不错，病已经痊愈，擅口停药。结果病毒反跳，病情出现突然恶化。为此，患者绝不能自行终止治疗，应在

7、医生监督指导下，逐步谨慎停药。3用药种类、使用方法与疗程当前治疗乙肝的药物主要有阿德福韦、IFN-Q（包括peglFN）拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定。用药剂量和方法没有很大改动，其中替比夫定和拉米夫定由于耐药发生率很好高，不被优先推荐,阿徳福韦有潜在肾毒性，对于肾小球滤过率＜50ml/min的患者需要进行剂量调整。其他儿种药物的副作用相对很少。从费用上看,拉米夫定费用是最低的，阿徳福韦和替比夫定处于中档位置，IF7-a和恩替卡韦费用很高。无论是UBeAg阳性还是阴性慢乙肝均可选用以上6种药物进行治疗oHBeAg阴性患者疗程都在1年以上，比HB

8、eAg阳性患者要长。核甘类•药物治疗期限HBeAg阳性患者治疗应持续到HBeAg发生血清转换，并且出现抗HBe后再需要再持续治疗6个刀oHBeAg阳性患者治疗应持续