脑外伤并发脑梗死20例临床分析

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1、脑外伤并发脑梗死20例临床分析脑外伤并发脑梗死20例临床分析中图分类号：R651.1+5文献标识码：A文章编号:1814-8824(2007)-7-0043-01❖摘要：目的提高脑外伤并发脑梗死的诊断、治疗和预防。方法对20例病例进行临床分析。结果20例中18例治愈，2例死亡。结论及早对脑外伤并发脑梗死患者作出诊断和治疗及早期预防是提高治愈和生存质量的关键。❷关键词脑外伤脑梗死诊治预防❷❷脑外伤合并脑梗死尤其是大面积脑梗死，大部分病情较重，病人的死亡率和致残率较高，但由于脑外伤病人多有意识障碍等神经系统

2、症状和体征，故临床不易识别，后多因神志等加重或不好转复查头颅CT或MRI而明确诊断；所以早期正确诊断、治疗町大大提高治愈率、降低死亡率和致残率，现将我科近四年来脑外伤合并脑梗死20例进行临床分析。❷1临床资料令1.1一般资料男14例、女6例，年龄3-60岁。受伤方式：交通事故伤10例、跌落伤6例、打击伤4例。❷1.2临床表现受伤前都无梗塞病史、无意识障碍3例，有不同意识障碍17例，按GCS评分划＞12分5例、9-12分6例、5-8分5例、〈5分4例，单侧瞳孔散大4例、双瞳孔散大2例、偏瘫14例。1.3梗

3、死部位头颅CT或MRI证实受伤病灶及附近12例、基底节6例、小脑1例、脑干1例、多发性梗死2例。❷2治法及结果❷2.1治法其中8例行开颅清除血肿或去骨瓣减压，其余12例均行保守治疗（脱水剂、扩张脑血管、营养脑细胞、高压氧等综合治疗）o令2.2结果按照GOS评分标准：良好12例、重残4例、植物生存2例、死亡2例。❷3讨论❷脑外伤并发脑梗死是临床治疗不可忽视的问题，如果未能作出正确的诊断和治疗会使病情恶化，使生存质量下降甚至死亡，尤其是大面积脑梗死及脑干、丘脑等重要部位的梗死更使病情严重化。❷3.1发病机理

4、①脑外伤后引起颅内压升高和脑灌注压下降：脑血流不足以维持神经组织最低需求量使脑缺血是引起梗死的关键所在，颅内压增高至60-80mmHg以上，脑灌注压下降至20-10mmHg时脑循环接近停止［1］。②重型脑损伤合并低血压.低氧血症均使脑血流不足产生继发性缺血所致的脑梗死。③脑外伤合并脑血管痉挛发生率高；脑外伤合并蛛网膜下腔出血在40%以上，而蛛网膜下腔出血是引起脑血管痉挛的主要原因，脑血管痉挛继Z使脑循环障碍而脑梗死［2］o④颅内血肿、脑挫裂伤可使脑组织移位脑疝使邻近血管牵拉移位造成血管损伤或直接受压闭塞

5、［3］o另外还有脑外伤后血液粘度升高、血流慢易致脑梗死；止血药物应用使血液高凝状态，补液不足、脱水药物使用使血液浓缩而致血栓形成。❷3.2治疗及预后重点是掌握是否手术及手术时机，对于梗死灶小、临床症状不明显可采取保守治疗；一旦症状加重或梗死范围扩大如患者神志瞳孔改变及根据头颅CT或MRI应立即手术清除血肿或去骨瓣减压甚至内减压。它主要与原发伤情况及梗死范围有关，原发伤轻者则预后较好、而原发伤重且梗死范围大则预后差［4］。❷3.3预防①预防低氧血症和低血压，保持呼吸道畅通使动脉氧分压不低于70mmHg,必

6、要吋予以气管切开或呼吸机应用(尤其是GCS评分低于8分的病人)而改善脑循环及脑缺氧；良好的控制血压，收缩压在lOOmmllg以上使脑灌注压在70-80mmHg为最佳。②不能长期和大量使用止血药物(一般不超过3天)；脱水剂最好根据颅内压监测或血浆渗透压监测使用；维持水电解质平衡。③监测凝血功能非常重要另外还有血常规(血红蛋白要在10g/dl以上以免影响机体携氧能力)。④早期使用钙离子拮抗剂改善脑血管痉挛，使用低分子右旋糖甘等改善微循环，还有腰穿置换脑脊液等。另外还有高压氧治疗；特别要密切观察患者的神志瞳孔

7、、生命体征及肢体活动等情况及吋复查头颅CT或MRI,从而做到早发现、早诊治，降低患者的致残率和死亡率。g参考文献：❷[1]易生禹•重型颅脑损伤救治的几个关键问题的处理•中华神经外科杂志,1999,15(1)：3.0[2]江基尧，朱诚•颅脑创伤临床救治指南•上海:第二军医大学出版社，2002,19：126.❖[3]黄绳跃，等•颅脑损伤与大面积脑梗死•中华神经外科杂志,1998,14(1)：48-49.0[4]张秀卿,等.颅脑损伤合并脑梗死36例临床分析•实用诊断与治疗杂志,2007,(21)1.