脑外伤后脑梗死临床治疗分析

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1、脑外伤后脑梗死临床治疗分析【摘要】H的探讨创伤性大而积脑梗死的临床特点及治疗方法。方法总结我院40例创伤性人而积脑梗死患者的临床资料，分析治疗经过。结果40例脑外伤示脑梗死患者中,所有病例均采用综合治疗，按GOS评分标准判断预后，良好18例，中残14例，重残4例，死亡4例。治疗效果与原发病情密切相关。结论在外伤后由于脑供血动脉损伤，加上脑水肿,血栓形成，引起脑梗死发病机制复杂，采取适当的综合治疗方法治疗效果好。【关键词】脑外伤;脑楝死；综合治疗外伤性脑梗死是颅脑外伤严重并发症。是指颅脑损伤引起局部脑血流供应改变，组织缺血性

2、损害及神经功能障碍。文献报道其发生率达1.9%［1］木文分析我院神经外科2005年1月至2009年12月间收治40例颅脑外伤患者的资料，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者40例,其中男22例，女18例,年龄12~71岁，平均44岁。患者均有明确的头部外伤史，伤前或治疗前均经过CT证实无脑梗死病史。受伤方式：车祸28例，打击伤8例，坠落伤4例。人院时GCS评分〉13分6例，9~7分14例，3~8分27例，伤后至脑梗死出现时间24h11例，1旷3d20例，24d9例。既往有高血压病、冠心病、高血脂史11例，糖尿病病史

3、4例，肢体瘫痪9例，火语7例，癫痫8例，意识障碍21例，脑疝形成8例。所有患者均经头颅CT检查单侧脑梗死21例，双侧脑梗死8例，大面积梗死11例。梗死位于颍叶4例，额叶5例，额顶叶9例，颍顶叶4例，枕叶10例，基底节区6例，小脑梗死2例。1.2治疗方法对术前脑挫伤、水肿较重、观察时间长、硕膜下血肿人及合并胸腹腔脏器损伤者，特别是短吋间内突发硬膜外血肿者，均行标准外伤大骨瓣减压术。手术后发生脑梗死，CT示梗死面积较大，临床症状突然明显加重，其中行单纯去大骨瓣减压，行颅内血肿清除+去人骨瓣减压，或者行血肿清除+去大骨瓣+颍极切

4、除内减压。确诊合并脑梗死后均给了抗凝、扩容、活血化瘀、神经营养等药物治疗。2结果出院时按格拉斯哥预后评分(GOS)标准评价［2］治疗结果分为恢复、良好、中残、重残、植物生存和死亡。伤后1年按G0S评分：良好18例，中残14例，重残4例，死广4例。3讨论外伤后脑梗死常继发于颅脑损伤所致颅内血肿及脑挫伤，脑肿胀致颅内压增高、脑微循环障碍及脑缺血是引起继发性脑梗死病理改变的基础［3］oH前认为脑血管损伤和痉挛是外伤后脑梗死的主要诱因①脑外伤所致颅内血肿、脑挫伤、脑水肿形成占位效应，肓接压迫椎动脉相邻血管；②颅内压增高、脑灌注压下

5、降、蛛网膜下腔岀血还可引起内皮细胞源性血管扩张，造成血管平滑肌舒张障碍导致缺血;③小脑幕切迹疝使大脑后动脉受压，甚至闭塞，使其供血区缺血、缺氧，导致樓死;④机械性损伤玄接挫伤血管壁，引起破裂、血栓形成，使血管捲狭窄、梗死;⑤血管损伤释放组织凝血酶，激活血浆凝血酶原转变成凝血酶，使血浆小纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶，促进血小板聚集、黏附形成血栓，导致梗死。外伤性脑梗死若症状较轻、梗死灶面积不大时，采川保守治疗：应用强力脱水剂、皮质激素、钙离子拮抗剂、低分子右旋糖酊、七叶皂贰钠、丹参及促脑细胞代谢药物，密切观察病情变化及疗效；若

6、病情加重,要及时复查CT,必要时需手术治疗。对重型特重型脑外伤,脑损伤的治疗应强调早采取启效的措施，改善脑微循环，纠正脑缺血，减少继发性脑损害。手术操作要仔细，尽量避免过分牵拉血管。在发现大血枳梗死后：应考虑开颅减压以控制颅内高压。术后早期行腰大池穿刺释放脑脊液，冃的是促进脑脊液循坏，减轻对脑血管的刺激,减轻血管痉挛，改善供血、供氧。早期行气管切开，保持呼吸道通畅，及时充足供氧，维持循环血量，维持正常脑灌注压等综合预防措施。应联合使用脑保护药物，以针对缺血引起的细胞损害，包括抗口由基治疗，如11露醇；应用神经营养药物，如神

7、经营养因子、脑复康等:防止细胞内钙离子超载，早期应用钙离子描抗剂；使用亚低温疗法等。参考文献[1]谭新杰,胡长林.外伤性脑梗死41例.中华创伤杂志,2006,22(1)：55-56.[2]王忠诚.神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社,2002：284.[3]DavisKR,TaverasJM.Cerebralinfarctiondiagnosisbycon-puterizedtomograph}^.Analysisandevaluationoffindings.AmJRoentgenolRadiumTherNuclMed,

8、1975,124(4)：643-660.