临床医学毕业论文宫腔镜检查在妇科疾病的临床应用价值

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1、XX大学毕业论文宫腔镜检查在妇科疾病的临床应用价值姓名：2014年6月25日宫腔镜检查在妇科疾病的临床应用价值【摘要】目的探讨宫腔镜检查在妇科疾病的临床应用价值。方法对我院2009年5月至2010年11月行宫腔镜检查的287例临床资料进行回顾性分析。结果经宫腔镜结合病理诊断包括了宫内膜息肉187例，粘膜下了宫肌瘤23例，子宫内膜单纯性增生7例，子宫内膜单纯性增生局部复杂性增生1例，子宫内膜腺癌1例，胎物残留23例，节育环嵌顿或残留22例，纵隔子宫5例，宫腔粘连18例。结论宫腔镜可直视宫腔内病变部位，准确率高，对某些病变行检查时可同时进行治疗，具有

2、其他检查无法替代的优点。【关键词】宫腔镜检查异常了宫出血诊断治疗异常子宫出血为妇科常见病，我院本组病例中因异常子宫出血就诊的有234例，多见于子宫内病变，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌等，还包括胎物残留、节育器嵌顿等。还有部分病例为其它原因就诊。对于异常子宫出血既往多采用B超初筛，后行诊刮术明确诊断，但随着宫腔镜近年来在妇科领域的广泛应用，行宫腔镜检查并对可疑病变直视卜•活检是冃丽诊断宫腔内病变的金标准。现就我院2009年5月至2010年11月宫腔镜检查287例分析如下。1资料与方法1」一般资料：选择2009年5B-2010年11月在我院妇

3、产科行宫腔镜检查的患者为研究对象。患者年龄19・63岁，平均年龄38.15岁。检查时间选择在月经干净3・7天，不规则阴道流血可在任何时间。闭经或绝经后出血患者无特殊规定。1.2设备：连续灌注式宫腔镜检查镜为日本Olympus公司生产,5.5mm及6.5mm硕镜、冷光源液体膨宫机。1.3麻醉：釆用利多卡因进行宫颈的表而麻醉或静脉全麻。1.4膨宫：膨宫液选用5%的葡萄糖注射液，压力90-120mmHg。1.5方法:患者排空膀胱，取膀胱截石位。外阴、阴道及宫颈常规消毒,铺无菌巾，窥阴器暴露宫颈。置入宫腔镜，观察宫颈管、宫腔整体形态、子宫前壁、后壁、左宫

4、角、左输卵管口、右宫角、右输卵管口、子宫底，如发现异常进一步局部细致观察。边退出镜体时边再次观察宫腔、宫颈管情况，以免漏诊。子宫内膜病变者诊断性刮宫或定点取材，若病变较大者行电切术，标木均送病理检杳，胎物残留者即行清宫术，节育器嵌顿或断裂者行取坏术，宫腔粘连及纵隔了宫者视病变情况必要时行电切术。2结果2」宫腔镜诊断及病理诊断：子宫内膜息肉187例（宫腔镜下诊断为子宫内膜息肉与病理完全相符的有163例）。粘膜下子宫肌瘤23例（宫腔镜下诊断为粘膜下了宫肌瘤与病理完全相符的有19例）。了宫内膜单纯性增生7例，了宫内膜单纯性增生局部复杂性增生1例，子宫内

5、膜腺癌1例。（宫腔镜下诊断子宫内膜增生的有6例，疑为子宫内膜癌的有1例）。胎物残留23例（宫腔镜下诊断胎物残留与病理完全相符的有23例）。节育环嵌顿或残留22例，纵隔子宫5例,宫腔粘连18例。据上述数据分析，子宫内膜息肉发病率最高，其诊断符合率达87.2%,粘膜卜了宫肌瘤诊断符合率达82.6%,了宫内膜增生诊断符合率达75%,子宫内膜癌诊断符合率达100%,胎物残留诊断符合率达100%o2.2木组287例手术顺利，手术吋间8〜45mino术屮出血量约5〜30ml,行电切者住院治疗术后3天出院。2.3不良反应：本组有15例出现恶心呕吐心脑综合征，术

6、后均缓解，无一例水屮毒、子宫穿孔、空气栓塞等并发症发生。3讨论子宫内膜息肉是妇科常见病，可发生于各个年龄阶段，可引起不规则阴道流血、不孕等。阴道超声可作为其常规检查方法，多表现为子宫内膜增厚或宫内内强回声，具冇一定的局限性，对于较小病变时易漏诊。既往多用诊断性刮宫术确诊，但肓目诊刮易破坏组织，影响组织病理准确性，易漏诊。宫腔镜于术是唯一在直视下能够看清息肉蒂、大小、部位，并从其根部切除的方法，并能对宫内占位性病变进行鉴别诊断［1］。子宫内膜息肉一般为良性。多数文献统计子宫内膜息肉癌变率为0.5-4.8%⑵。因此宫腔镜检查结合组织病理学检查才是诊断

7、子宫内膜息肉的金标准［2］。宫腔镜检查对宫腔内英它病变如肌瘤、子宫内膜癌的准确率亦较高，但有些较小的了宫肌瘤与了宫内膜息肉、早期了宫内膜癌与息肉坏死、子宫内膜増生与较小子宫内膜息肉不易区分，需行组织病理确诊，本组病例恶性病变较少，此例子宫内膜癌有乙状结肠癌手术病史，且镜下内膜有弥漫性改变。随着人流、跖流、引产术的增多，胎物残留是人流术后闭经、反复阴道不规则阴道流血最常见原因，其次是宫腔粘连。通过宫腔镜检查，口J在直视下明确胎物残留的位置，有针对性的刮宫后，当即行宫腔镜复查，可做到一次性清除残留物，减小了对内膜的破坏，避免了并发症的发生。宫腔粘连在

8、宫腔镜下根据其粘连程度，轻者可直视下分离，重者可行电切术。计划生育是我国的国策，放置IUD是计划生育中最常用方法2—，而取出IUD也是妇