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1、老年食道癌术后无创正压通气的临床观察老年食道癌术后无创正压通气的临床观察【摘耍】目的:观察70岁以上老年人食道癌术后无创正压通气对术后低氧血症的防治效果。方法:选择年龄70〜82岁、ASAII〜III级择期食道癌30例，随机分成两组,对照组:15例，术后常规鼻导管吸氧+外科常规治疗+胸部理疗;NPPV组：15例，在对照组治疗的基础上+NPPV支持。结果:术后早期无创正压通气，能明显提高患者的氧合功能,SP02Pa02较术前升高;对照组术后SP02.Pa02均有不同程度下降,以术后1〜3天最明显,2例发生肺不张,3例出现明显低氧血症，经无创正压通气支持后好转。结论:术后早期无创正压通气支持能有
2、效地防治老年食道癌术后低氧血症、减少肺部并发症。关键词:老年低氧血症无创IE压通气中图分类号:R47文献标识码:B文章编号:1671-4954(2010)03-0210-02doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.03.022无创正压通气近年来有着广泛的临床应用，如用于C0PD急性发作期、哮喘、呼吸唾眠暂停综合症、心源性肺水肿、ARDS等的治疗,自2004年以来，我们对老年食道癌患者术后采用NPPV支持通气，取得一定的临床效果,现报告如下：资料与方法1.1病例选择与分组选择年龄70〜82岁,ASAII〜III级择期食道癌手术患者30例，其中男性18例，女性12例，
3、重度C0PD除外，术前检查:肺功能均有轻度下降，无明显低氧血症，胸部CT有轻度肺气肿征象有冠心病史者8例、糖尿病史者6例,肝肾功能正常，心功能I〜II级。所有病人随机分成两组,对照组15例,NPPV组15例，两组年龄、性别、病情及手术治疗方法无统计差异。1.2术前准备及麻醉方法所有病人术前一周按需给予抗菌素预防和控制肺部感染，呼吸功能锻炼，包括深呼吸、胸、腹式呼吸。选择全身麻醉+硬膜外麻醉，取I硬膜外穿刺置管，注入0.25%罗哌卡因5ml,待平面出现后开始全麻诱导，常用芬太尼、内泊酚、咪呼安定、维库漠鞍小剂量静注，插管后吸入异氟醯或靶控输注丙泊酚维持全麻，静注维库澳鞍维持肌松。术中常规监测E
4、CG、BP、HR、SP02、ETC02,术后均及吋清醒拔除气管导管，送ICU监护，并接PCEA镇痛。1.3治疗方法及监测措施对照组术后常规鼻导管吸氧+外科常规治疗+胸部理疗，氧流量为24分，胸部理疗包括翻身拍背、体位改变等;NPPV组在对照组治疗的基础上+NPPV支持，术后即用口鼻面罩给予间断压力支持通气(PSV)PSV8〜I0emH20、CPAP3〜5cmH2O、FIO2为35%,每天2次，一次2〜3h,所有患者连续监测SP02、HR、BP4天，并于术前、术后1、2、3、4天分别釆血测PaO2PaCO2定术前、术后48h肺功能，比较术前、术后肺部事件发生状况。1.4统计分析所有数据计量资料
5、采用X±S表示，并经t检验处理，以P<0.05为差异有显著性。2结果对照组中10例病人和NPPV组中所有的病人顺利康复。两组相比有显著性差异(P<0.05),对照组中2例术后肺不张并发急性呼衰,3例有明显低氧血症，随即加用NPPV支持，而后病情渐好转并顺利康复,NPPV组病人的氧合优于对照组,SP02、Pa.02较术前升高,PaCO2较稳定，而对照组术后肺功能、SP02、Pa02均有不同程度的下降，以术后1〜3天明显,PaC02轻度增高。讨论老年病人由于各器官功能有不同程度的衰退,心肺功能下降，通常呼吸系统功能改变最明显，由于胸壁、肺组织弹力减退，使肺…胸顺应性显著降低，肺泡扩张能力下降，封
6、闭数和总面积减少，使肺活量和有效肺交换量减少，闭合气量和死腔量增加。通气，血流比例失调，高龄对缺氧及高co的刺激不敏感，缺氧和高co：增加通气反应的作用减弱，支气管管壁纤维化，管腔狭窄,纤毛运动减弱，降低了咳嗽反射，容易导致术后呼吸衰竭和呼吸系统并发症［1］。胸腔手术由于创伤、术后末梢气道闭塞肺不张常导致患者呼吸功能进一步下降，表现为低氧血症和急性呼衰，常规鼻导管吸氧虽能使部分患者度过围术期，但由于通气不足，患者氧合功能减弱，术后早期NPPV支持能有效地增加肺泡通气量,改善通气血流比例失调。减少呼吸功耗,降低耗0量和CO产牛•量，有效地改善通气和氧合功能［2］。因此，我们认为。70岁以上老年
7、人食道癌手术除常规外科治疗、胸部理疗外，辅助NPPV支持，可有效地预防呼吸衰竭的发生,避免气管插管，减少呼吸系统并发症,让患者安全、舒适地度过围术期。【参考文献】［1］盛卓人，况铳，李文硕主编•临床麻醉学•上海:科技出版社，1998:242［2］朱小平，薛张纲，蒋豪•高危慢阻肺病人的围术期处理•临床麻醉学杂志。2000;16(6):269-272
