酒泉地区亚临床肝性脑病流行病学调查

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1、酒泉地区亚临床肝性脑病流行病学调查酒泉地区亚临床肝性脑病流行病学调查亚临床肝性脑病(Subclinicalhepaticencephalopathy,SHE)是指各种肝硬化病人无明显肝性脑病的临床表现，但用精细的智力测验和(或)电生理检测可见智力或神经精神缺陷而诊断的肝性脑病［1］O国外SHE患病率多数统计在30%〜84%之间［2］。我们对酒泉地区慢性乙型病毒性肝炎肝硬化SHE患病率进行调查,现报道如下：1.材料和方法1.1研究对象。1.1.1SHE患病率研究对象。从2000年1月至2009年12月在酒泉市人民医院就诊的381例连续的慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者。肝硬化及肝

2、炎诊断参照全国肝病有关的诊断标准［3］。1.1.2入选本研究标准。符合上述标准的慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者。排除标准：a过去或现在有肝性脑病。b有精神心理或神经方面疾病,c近4周内服用镇静剂或中枢神经系统抑制剂,d酒精性肝硬化仍继续酗酒者,e近2周内出现消化道出血者,f近2周内因使用利尿剂导致水、电解质、酸碱平衡紊乱者据体温在37.5°C以上者,h伴随严重心、肺、脑、肾疾病者，严重糖尿病并发症者,j文盲、半文盲和不合作者。1.1.3智力测验正常对照组。由无神经精神性疾病和心理性疾病,无服镇静剂、麻醉剂的400例健康人组成。正常对照组智力测验结果的X±2s作为正常参考值范围

3、。1.2研究方法。1.2.1SHE患病率调查指标。一般情况采用问卷调查形式为主。智力测验包括数字连接试验(NCT)及数字符号试验(DST),两者之一异常即诊断为SHEo1.2.2按Child—pugh分级评定肝功能。1.3统计学方法。计量资料用X±s表示，记数资料用百分数表示。两组计量资料比较用t检验，三组或以上计量资料比较用单因素方差分析，率的比较用x2检验。相关因素用Logistic回归分析。全部统计用SPSS17.0forwindows软件包统计。2.结果2.1SIIE患病率调查。1.1.1一般资料。正常对照组与肝硬化患者的年龄、文化程度、喝酒等方面比较差异无显著性（

4、P均＞0.05）o1.1.2肝硬化患者及正常对照组两组智力测验及SIIE患病率的比较（见表l）o1.2SHE患病率影响因素的研究（见表2）o用Logistic回归分析肝硬化SHE患病率的影响因素（按0.05检验水准），只有Ch订d-pugh分级对SHE患病率有显著性影响，是危险因素;而年龄，文化程度，性别，吸烟对SHE患病率均无显著性影响。3•讨论目前认为NCT结合其它1—2个智力测验或诱发电位可诊断SIIE。但诱发电位操作复杂，病人依从性差,不适宜于门诊患者。本研究中,NCT和DST两项检查简单易行，可操作性强，患者顺应性好，非常适合于流行病学调查。我们资料显示SHE的患

5、病率为43%,Ch订d-pughA、E、C级患者间的SHE患病率分别为26.5%、38.9%、64.1%,三组患病率之间有显著性差异（P〈0・01）,肝功能C级患者的患病率远咼于B级和A级。Logistic回归分析显示,SHE患病率与年龄、性别、吸烟无关，而与肝功能Child—pugh分级相关。Logistic回归分析还显示Child-pugh分级的OR为2.0,是危险因子，需要高度重视。随着社会经济的发展，人们Fl常生活节奏加快,交通运输业发展及高空作业增多。SHE病人形似止常，但多数存在操作能力和反应能力下降，夜间易醒和白天易打盹，口常功能受损，从事危险性工作有发生事故

6、的隐患，如从事驾车或建筑等职业则容易发生职业伤害或人身事故，不仅危及本人，对社会也造成损失。有鉴于此,我们强调应重视肝硬化患者中SIIE的高患病率状况，建议运用NCT和DST对高危人群作早期诊断以及早治疗。这对于延缓病情，提高生存质量,减少家庭及社会的损失是非常有意义的。参考文献[1]巫协宇，主编•临床肝胆系病学(新版)•上海:上海科技文献出版社,2002.291〜294。[2]WatanabeA.Cerebralchangesinhepaticencephalopathy[J]・JournalofGastroenterologyandHepatology,1998,13(

7、7):752-760.[3]王吉耀•全国肝硬化专题学术讨论会纪要[J].中华消化杂志，1991,11(5):290・(作者单位:廿肃省酒泉市人民医院消化科735000)