颈椎病平片诊断价值(附200例报告)

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1、颈椎病平片诊断价值(附200例报告)颈椎病平片诊断价值(附200例报告)[中图分类号]R681.5[文献标识码]B[文章编号]1185-1672(2007)-08-0747-02摘要目的评价X线平片对颈椎病的诊断价值。方法收集200例经临床及X线确诊病例结合文献进行综合分析。结果椎体缘骨质增生176例,钩锥关节退变142例,椎体不稳140例,生理曲度异常136例,椎间孔变小114例,椎间隙狭窄98例等是颈椎病主要X线表现。结论X线平片作为一种经济、快捷、有效的检查手段,能够为各型颈椎病的临床诊断

2、提供有力的影像学依据。关键词颈椎病;X线平片;退行性变;诊断颈椎病又称颈椎综合症,是中老年常见病、多发病。近年来有年轻化趋势。X线平片检查是最常用的检查手段。我们收集近年来经临床确诊,有较完整资料、病变较典型的200例病例,就其X线表现进行综合分析,评价X线平片对颈椎病的诊断价值。1材料与方法1・1一般资料本组200例中,男性112例,女性88例,年龄26〜83岁,平均年龄58岁,其中以45〜65年龄段为最多,共132例,占66%。病程9天〜27年。1.2方法200例病例均常规摄有正侧斜位片,部

3、分病例加摄有颈椎过伸过曲位。正位主要观察钩锥关节、椎间隙改变,是否有颈肋等先天变异;侧位主耍观察生理曲度,有无椎间隙狭窄及骨赘及韧带钙化;斜位主耍观察椎间孔形态,钩锥关节有无增生;过曲过伸功能位主要观察各椎体间有无成角及向前、向后的滑脱移位。1・3临床表现表现为颈、肩、酸痛,手指麻木132例;表现为颈部酸胀不适,活动受险,晨起或劳累加重31例;表现为头晕眼花,恶心、呕吐,旋颈加重17例;表现为走路不稳,下肢麻木11例;表现为枕部痛、心慌、胸闷5例;其他如咽部异物感、吞咽'困难3例。2X线表现分析

4、2.1颈椎*理曲度改变维持颈椎稳定的各种因素如肌肉、肌腱、韧带、椎间盘及锥小关节在失去平衡吋会发生生理曲度消失、变直、反曲等代偿性保护性反应。本组病例有136例,占68%。2・2椎间隙狭窄主要由于椎间盘特别是髓核退行性变或突出。病变可侵犯一个或多个椎间盘,多伴有相对缘关节面硬化,椎体骨赘形成。木组98例,占49%。单发56例,多发42例,以C5、6及C6、7放多见。2.3椎体缘骨质增生表现为椎体前后缘上或下角尖刺样或唇样骨质增生,严重者相邻椎体骨桥形成。本组176例,占88%。其中以C5、6前后

5、缘增生为多。前缘增生易于发现,后缘因解剖结构重叠,发现率略低。2・4椎间孔变小椎间孔前缘为椎体后外侧缘,其后缘为所属的上下关节突,由于骨质增生及小关节的松弛移位,使椎间孔失去正常卵圆形而变小、变窄。本组114例,占57%。2.5钩锥关节退行性变表现为尖刺样、唇样、角状骨赘形成及钩锥关节间隙变窄,多伴有椎间孔狭窄。木组142例,占71%。以C4〜7为多见。2.6椎体旋转及滑脱椎间盘退变使椎间隙狭窄,关节囊、韧带松弛,颈椎活动时稳定性下降。表现为棘突偏离中线36例,占18%;侧位椎体形成双突双边征6

6、2例,占31%;侧位椎体后缘序列异常,出现阶梯状改变,42例,占21%,功能位吋显示清晰。2.7韧带钙化前纵韧带钙化表现为椎体前缘细线状或椎间隙前方小点状,本组28例,占14%;项韧带钙化表现为长纵条状、分节状,多发生在C4〜7棘突后方,本组90例,占45%。3讨论颈椎病主要发生在中老年的一种常见病、多发病,是由于颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出来的和关症状及体征。随着年龄增长,发病率有增高趋势。临床上分为四型,在“全国笫二届颈椎病专题座谈会”乂将其分

7、为以下六型:①局部型②神经根型③脊索型④锥动脉型⑤交感神经型⑥其他型:指食管压迫型等。近年来随着社会的发展,生活节奏的加快,长期伏案、低头工作和处姿不正确的人越來越多以及人们健康意识的提高,发病率有明显提高的趋势。一般认为,颈椎病是在颈椎间盘退变的基础上发生的,而颈椎间盘退变通常发生在30岁以后开始。颈椎病的病理改变主要是组成椎间盘的软骨板、纤维环、髓核发生退化变性、脱水、失去弹性,导致椎间盘变薄,椎间隙变窄,上下椎体摩擦破损形成骨刺。后关节囊及韧带也发生相应的改变,使后关节紊乱,导致椎间孔变形

8、,椎管狭窄。纤维环破裂,髓核脱出,发生化学性炎症,引起渗出粘连,压迫血管、神经、脊髓及其他组织,一起一系列临床症状。目前颈椎病的X线表现与临床诊断的关系仍存在争议。不少学者认为颈椎X线表现与临床并不一致。部分病人症状很重,而X线表现轻微或正常;部分病人症状轻微而X线改变明显。对这个问题我们认为颈椎退变与颈椎病是同一病理过程的不同阶段,X线未能完全反应颈椎病的整个病理过程,只强调了骨质的病变,而颈部软组织的肿胀、肥厚、痉挛、变性等病变也是颈椎病症状产生的原因,当软组织病变消退、减轻吋,症状缓解。因

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1、颈椎病平片诊断价值(附200例报告)颈椎病平片诊断价值(附200例报告)[中图分类号]R681.5[文献标识码]B[文章编号]1185-1672(2007)-08-0747-02摘要目的评价X线平片对颈椎病的诊断价值。方法收集200例经临床及X线确诊病例结合文献进行综合分析。结果椎体缘骨质增生176例,钩锥关节退变142例,椎体不稳140例,生理曲度异常136例,椎间孔变小114例,椎间隙狭窄98例等是颈椎病主要X线表现。结论X线平片作为一种经济、快捷、有效的检查手段,能够为各型颈椎病的临床诊断

2、提供有力的影像学依据。关键词颈椎病;X线平片;退行性变;诊断颈椎病又称颈椎综合症,是中老年常见病、多发病。近年来有年轻化趋势。X线平片检查是最常用的检查手段。我们收集近年来经临床确诊,有较完整资料、病变较典型的200例病例,就其X线表现进行综合分析,评价X线平片对颈椎病的诊断价值。1材料与方法1・1一般资料本组200例中,男性112例,女性88例,年龄26〜83岁,平均年龄58岁,其中以45〜65年龄段为最多,共132例,占66%。病程9天〜27年。1.2方法200例病例均常规摄有正侧斜位片,部

3、分病例加摄有颈椎过伸过曲位。正位主要观察钩锥关节、椎间隙改变,是否有颈肋等先天变异;侧位主耍观察生理曲度,有无椎间隙狭窄及骨赘及韧带钙化;斜位主耍观察椎间孔形态,钩锥关节有无增生;过曲过伸功能位主要观察各椎体间有无成角及向前、向后的滑脱移位。1・3临床表现表现为颈、肩、酸痛,手指麻木132例;表现为颈部酸胀不适,活动受险,晨起或劳累加重31例;表现为头晕眼花,恶心、呕吐,旋颈加重17例;表现为走路不稳,下肢麻木11例;表现为枕部痛、心慌、胸闷5例;其他如咽部异物感、吞咽'困难3例。2X线表现分析

4、2.1颈椎*理曲度改变维持颈椎稳定的各种因素如肌肉、肌腱、韧带、椎间盘及锥小关节在失去平衡吋会发生生理曲度消失、变直、反曲等代偿性保护性反应。本组病例有136例,占68%。2・2椎间隙狭窄主要由于椎间盘特别是髓核退行性变或突出。病变可侵犯一个或多个椎间盘,多伴有相对缘关节面硬化,椎体骨赘形成。木组98例,占49%。单发56例,多发42例,以C5、6及C6、7放多见。2.3椎体缘骨质增生表现为椎体前后缘上或下角尖刺样或唇样骨质增生,严重者相邻椎体骨桥形成。本组176例,占88%。其中以C5、6前后

5、缘增生为多。前缘增生易于发现,后缘因解剖结构重叠,发现率略低。2・4椎间孔变小椎间孔前缘为椎体后外侧缘,其后缘为所属的上下关节突,由于骨质增生及小关节的松弛移位,使椎间孔失去正常卵圆形而变小、变窄。本组114例,占57%。2.5钩锥关节退行性变表现为尖刺样、唇样、角状骨赘形成及钩锥关节间隙变窄,多伴有椎间孔狭窄。木组142例,占71%。以C4〜7为多见。2.6椎体旋转及滑脱椎间盘退变使椎间隙狭窄,关节囊、韧带松弛,颈椎活动时稳定性下降。表现为棘突偏离中线36例,占18%;侧位椎体形成双突双边征6

6、2例,占31%;侧位椎体后缘序列异常,出现阶梯状改变,42例,占21%,功能位吋显示清晰。2.7韧带钙化前纵韧带钙化表现为椎体前缘细线状或椎间隙前方小点状,本组28例,占14%;项韧带钙化表现为长纵条状、分节状,多发生在C4〜7棘突后方,本组90例,占45%。3讨论颈椎病主要发生在中老年的一种常见病、多发病,是由于颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出来的和关症状及体征。随着年龄增长,发病率有增高趋势。临床上分为四型,在“全国笫二届颈椎病专题座谈会”乂将其分

7、为以下六型:①局部型②神经根型③脊索型④锥动脉型⑤交感神经型⑥其他型:指食管压迫型等。近年来随着社会的发展,生活节奏的加快,长期伏案、低头工作和处姿不正确的人越來越多以及人们健康意识的提高,发病率有明显提高的趋势。一般认为,颈椎病是在颈椎间盘退变的基础上发生的,而颈椎间盘退变通常发生在30岁以后开始。颈椎病的病理改变主要是组成椎间盘的软骨板、纤维环、髓核发生退化变性、脱水、失去弹性,导致椎间盘变薄,椎间隙变窄,上下椎体摩擦破损形成骨刺。后关节囊及韧带也发生相应的改变,使后关节紊乱,导致椎间孔变形

8、,椎管狭窄。纤维环破裂,髓核脱出,发生化学性炎症,引起渗出粘连,压迫血管、神经、脊髓及其他组织,一起一系列临床症状。目前颈椎病的X线表现与临床诊断的关系仍存在争议。不少学者认为颈椎X线表现与临床并不一致。部分病人症状很重,而X线表现轻微或正常;部分病人症状轻微而X线改变明显。对这个问题我们认为颈椎退变与颈椎病是同一病理过程的不同阶段,X线未能完全反应颈椎病的整个病理过程,只强调了骨质的病变,而颈部软组织的肿胀、肥厚、痉挛、变性等病变也是颈椎病症状产生的原因,当软组织病变消退、减轻吋,症状缓解。因

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