基层医院的临床细菌实验室建设落后原因分析及解决对策

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1、基层医院的临床细菌实验室建设落后原因分析及解决对策基层医院的临床细菌实验室建设落后原因分析及解决对策【中图分类号1R722.12【文献标识码】B【文章编号］1004-4949(2014)08-0456-02临床细菌实验室(以下简称细菌室)，担负着临床病原菌的培养、分离、鉴定、药物敏感试验、耐药菌监测以及院内感染的监控工作，是医院健康发展不可或缺的重点科室。但目前基层医院细菌实验室建设状况堪忧，基层细菌实验室力量薄弱，各基层医院普遍存在着人员和设备配置上不到位的状况，设备也比较落后，有的基层医院根本没有设置细菌实验室，与传统的临床检验实验室、生化检验实验室发展相比差距不小。

2、这种差距是如何形成的？基层医院又该怎样发展与医院实力相匹配的细菌实验室？一差距形成的原因1、抗菌素滥用，临床医生不送标本，是细菌室落后的社会原因。近几年，我国抗生素的使用是非常广泛的，在医院的临床上几乎每一个科室，每一个专业的医生都在使用抗生素。0前我国的基层医院滥用抗生索现象十分明显，据WHO资料显示，我国抗生素使用率中，门诊感冒患者75%、外科手术高达95%、住院患者80%,其中使用广谱抗生素和联合应用的患者占58%,远高于国际上规定的抗生索使用率不超过30%的标准。其中一部分抗菌素是需耍使用的，另外一部分属于不合理使用。欧美发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的1

3、0%左右，而我国的基层医院口」能咼达50%或以上,其中肯定有很多不合理之处。在实际工作中，基层医院临床医生很少送标本做细菌培养，药敏试验。究其社会原因主要是由于抗生索市场管理混乱，市场销售存在恶性竞争，临床医生为了最求经济利益，不做细菌培养及药敏实验滥用抗生素，细菌室得不到临床支持，而变得有心无力，陷入发展困境。2、基层医院管理是差距形成的核心原因。2.1医院领导层对细菌室建设重视不足政府有关物价政策对细菌检验的收费定价过低，目前由于各级基层医院存在效益管理问题，而作为细菌室的经济效益相比较临检、生化、免疫实验室要小得多，或属于医院经济效益管理范畴的“赔钱”科室，因此医院

4、领导会存在重视程度不足的现象。同吋在医改试点阶段，大多数基层医院存在以药补医现象，医院为了追求利益最大化，对抗菌素管理存在效益化管理现象，使临床细菌标本送检率极低，细菌室服务得不到充分体现。2.2细菌室带來的直接经济效益不明显。实验室所需开展工作的耗材必须达到标准，比如需要购置的特殊培养基、需要自行配置的营养、鉴别培养基，鉴定试剂、药敏纸片、药敏鉴定板，染液等，有效期时间均很短，由于实验室标本量太小，实验室会频繁出现试剂过期失效、培养基干燥污染、药敏纸片药效降解、药敏鉴定板过期失效等问题。同时细菌室还担负着医院院感细菌检测的任务，使得木就直接经济效益差强人意的现象更加突出

5、。2.3抗菌药物管理不规范及临床医生细菌学知识匮乏。2.3.1基层医院为了追求经济效益，抗菌素管理存在不规范现象，甚至连起码的药学管理规范都没有，很多情况下，就是相关管理文件来了，随便宣读一下就算了，止真的制度规范全部锁在柜子里，应付检查。国家卫计委关于抗生素专项治理活动的开展，在一定意义上，对抗生素的滥用起到了…定作用，但从根本上解决还需基层医院自身加强抗菌药物的管理，制定严格的抗菌素管理制度。2.3.2由于基层医院平时学术性交流很少，致使临床医牛•对细菌方面的知识掌握有限，对细菌引起感染及经验用药造成的负面影响认识不够，造成对细菌检验的不重视。同吋临床医生对目前临床分

6、离细菌的耐药谱了解不够，造成了盲目用药与细菌耐药性不断增加这一恶性循环。2.3.3临床科室与细菌室沟通不够，临床申请单极其简单，缺乏患者的基木信息,检验科报告结果乂单纯，就事论事，没有结合临床作任何解释。比如报告的药敏结果与临床的相符性是多少？选择药敏的抗生素，临床选用率是多少？治疗后的结果怎样？等等……2.4建立现代化细菌实验室投资较大与传统细菌室相比较，现代化细菌室投资还是相对比较大的，需要建设规范性的P2实验室、细菌鉴定和药敏鉴定判读系统、血液培养设备、厌氧菌培养设备等，在基层医院是一笔不小的投资o而细菌实验室的宜接回报又远远不及生化、临检实验室。3、人才缺乏、实验

7、室管理不规范与技术设备落后是细菌室发展落后的内部原因3.1人才培养和引进相对滞后。很多基层细菌实验室缺乏检验人才，尤其是乂懂临床，乂懂微生物学和药理学的方面的人才。冃前不少地区的医院仍将细菌室作为缓冲室可有可无，细菌检验可做可不做，更不要提专职细菌学检验人才。3.2技术设备落后。由于基层医院的细菌培养设备落后或缺失，无法及吋给临床提供准确有用的报告，或提供的报告与临床症状差距很大不能对临床治疗起作用，而且与三级医院细菌培养药敏实验可比性较差，使得临床医生对实验室失去了信心，不愿开申请单，而凭经验用药。3.3实验室管理不规范3.