甲沟炎手术治疗500例临床体会

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1、甲沟炎手术治疗500例临床体会甲沟炎手术治疗500例临床体会［摘耍］目的总结甲沟炎手术治疗方法;方法自1992年-2010年经过500例甲沟炎手术的病例，经过充分的术前准备，良好的麻醉效果，完善的术中•术后的处理以及对患者对预防甲沟炎相关知识的宣教;结果500病例中，一次性手术治愈458例，治愈率91.6%两次治愈42例,治愈率8.4%;结论根据患者的发病情况，制定不同的手术治疗方案，从各个治疗环节中，减少患者的疼痛,提高患者手术一次性治愈率。［关键词］甲沟炎；手术治疗；治愈率；临床体会［中图分类号］R632.7E文献标识码］A［文章编号］1005-0515(20

2、10)-9-055-01甲沟炎是临床上较常见的疾病,病程长，以反复发作，给患者工作和生活中带来了困扰和痛苦，有的患者经过多次手术治疗效果不佳，笔者见过最多手术治疗7次的患者，从1991年-2010年以来，采用手术治疗500例,取得了满意效果，现报告如下1临床资料和方法1.1一般资料本组500病例中男性301例女性199例年龄12岁-20岁86例20岁-30岁175例30岁-40岁156例40岁以上的83例手指甲沟炎的89例,足趾甲沟炎的411例单侧甲沟炎的322例双侧甲沟炎的178例、1.2方法1.2.1术前准备甲沟炎感染严重及身体虚弱的患者，改善全身情况，提高身

3、体抵抗力，急性期常规抗炎•或抗真菌治疗治疗1-3天及抬高患肢休息，局部炎性症状好转后方才手术,患者术前要饱餐和心情放松平仰卧位。1.2.2麻醉最常用的2%利多卡因趾(指)根部阻滞麻醉，用1.51ml或lml一次性注射器在趾（指）根部缓慢推麻药2至5ml,足❷趾应在❷趾背处皮肤注射部分麻纱，麻约注射完毕应在趾（指）根部按摩1-3分钟，待麻醉充分显效后方可手术。1.2.3单侧甲沟炎应拔出小部分甲片，双侧甲沟炎应拔出整个甲片，术中要清除坏死的组织和增生的肉芽，防止损伤甲床和趾（指）蹊，术后检查拔出的甲片完整性，要是嵌甲患者一定要行患趾成形术，即沿着患则甲缘向甲沟处做一个

4、直立的形切口，将甲沟附近处甲片.甲床•连同肉芽组织一起切除，塑造出新的甲沟,或是采用传统的甲沟炎成形术:在患侧甲沟旁纵v形切除部分软组织，横行缝合，使患侧甲沟组织外翻,术后用凡士林油纱条填塞止血或覆盖伤口创面。1.1.4术后治疗及宣教术后根据情况可用口服抗生素3天，术后第一次更换敷料最好用5000分Z—的P.P溶液生理盐水浸泡患趾（指）或2%双氧水浸泡敷料，让待粘连的敷料与创面松解后才处理创面,单侧部分拔甲伤口可以用创可贴覆盖创面，术后对患者预防甲沟炎的和关知识的宣教。2讨论2.1甲沟炎术前准备也是必要的，特别是体弱•思想紧张和局部感染严重的患者术前准备更为重要，

5、术前减轻局部炎症可以促进术后伤口早期愈合，防止局部术后加重感染,饱餐和平卧位可以减少患者低血糖和晕厥的发生。2.2局部麻醉最好选2.5ml或1ml注射器，由于其针头直径小进药缓慢,手足趾（指）的组织致密，且神经敏感，可以减少麻醉时的疼痛,2%利多卡因用量2-5ml,最好在趾（指）根部神经走向两侧封闭，防止麻药注入关节里了。在❷趾的背部皮肤同样也要注射少量麻药，因为足姆趾背侧有胫深神经的分支从❷趾背皮肪通过，而且甲根距足背近,有些皮神经分支相连，在注药后趾（指）根部组织用纱布块按摩1至3分钟有利于麻药浸润，使麻药达到快速充分显效的作用。2.3单侧甲沟炎拔出小部分患侧

6、甲片，既可以达到引流的目的，又可以减少患趾（指）的损伤，促使伤口早期愈合的冃的，特别是没仃休息时间的患者可以早期工作，双侧甲沟炎必须拔去全甲片,才能充分引流效果,术中要彻底清除坏死组织和肉芽便于引流，防止趾指蹊继发感染，拔甲吋注意勿损伤甲床和甲蹊，防止甲片生长后畸形影响美观，术后要检查甲片是否残留，一定要彻底拔除甲片，防止甲片残留反复感染难愈合,对于嵌甲患者，一定要行患趾成形术,因为单纯的拔甲是解决不了甲沟炎根本的问题的，再生出的甲片还会长进嵌入甲沟的软组织里的，会继发甲沟炎留下隐患，只有改变甲沟组织的外形，防止甲片嵌入甲沟旁的软组织和继发损伤感染，才能达到根治的

7、目的。但是注意术中不要损伤血管和神经。2.4术后治疗也是治疗的重要一部分，特别是首次换药，由于术后出血结痂,创面粘连严重，用药水浸泡后可以使伤口创面与纱条粘连松解，软化，减轻拔除敷料对伤口的再次损伤和疼痛，还可以达到伤口清洁•消毒•杀菌的作用。1.5术后宣教对防止甲沟炎的发生和复发有着总要的意义，好多甲沟炎的发生是完全可以避免的,病菌主要是常存于皮肤表面的金黄葡萄球菌。感染可发生在手受各种轻伤后,如刺伤、擦伤、小切割伤、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等。只要让患者知道甲沟炎的病因和和一下和关知识,对甲沟炎术后防止复发有着重要的作用。以下主要儿种预防甲沟炎的方法：1）勤剪

8、脚趾甲，剪