个性化手术治疗甲沟炎的体会

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1、个性化手术治疗甲沟炎的体会【摘要】目的：总结甲沟炎的个性化治疗方案。为今后的治疗工作积累宝贵经验。方法：随机抽取2008-2010年在我院接受治疗的甲沟炎患者，对患者存在的症状进行详细地研究，并制定有效地治疗方案。结果；在术后对患者进行回访调查。发现共治愈231趾，27趾复发。对患者实施二次手术治疗后完全治愈。结论：个性化治疗能够根据患者的实际情况采取治疗措施，因而能够取得满意的疗效。【关键词】甲沟炎；个性化；手术方式【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2012)02-0458-01我院自200

2、8年1月至2010年9月，根据甲沟炎的不同类型采取不同的手术方法治疗，取得满意疗效。1资料与方法1.1一般资料本组258例，男152例.女106例,症状:甲沟组织增生、肥厚、红肿、疼痛、化脓、局部炎症肉芽形成。根据趾甲形状和生长情况分为3型。扁平型：指甲面水平或稍低于甲缘水平，并覆盖甲缘。嵌甲型：趾甲呈弧形，在甲沟部钩状生长，趾甲嵌入甲沟［1］。凹陷型：趾甲增厚短小，弧形或平展生长，趾甲面低于甲缘组织。趾甲的形态与甲沟炎的发病是密切相关的，主要表现在趾甲的形态决定趾甲的生长方向，是否挤压软组织，或甲缘组织是否挤压趾甲等，根据指甲

3、的形态学特点，与甲沟炎的发病特征将趾甲分为扁平型、嵌甲型、凹陷型，不同类型的甲沟炎施行相应的手术方法。凹陷型甲沟炎患者的趾甲平面显著低于甲缘，整个趾甲呈凹陷状嵌入软组织中，行甲床部分切除术后，高出趾甲平面的软组织被挤向残甲，仍可能受到挤压，我们在行甲床部分切除时，加双侧甲缘梭形切皮整形术，这样可避免甲缘软组织再次受到挤压［2］。趾甲分型优点体现在可将不同类型甲沟炎进行个性化的手术治疗，可以给甲沟炎的治疗指明方向，规范手术方案，减少并发症。木组嵌甲型146例,凹陷型33例，扁平型79例。1.2手术方法均采用趾根阻滞麻醉，根据甲床的

4、不同分型采用不同的手术方式，即：甲床部分切除术、趾侧梭形切皮整形术及单纯拔甲术。嵌甲型：甲床部分切除加一侧或双侧或双侧或前缘甲缘梭形切皮整形治疗。凹陷型行甲床部分切除加双侧甲缘梭形切皮整形术，扁平型行单纯甲床切除。手术禁忌症:①瘢痕体质者②凝血功能障碍或有出血倾向者。③糖尿病者。④有重要器官的严重疾病，不能耐受手术者。2结果木组258例术后随访6个月〜24个月。治愈231例，术后复发27例。其中，嵌甲型复发15例，凹陷型复发5例，扁平型复发7例。经再次手术残余甲片及甲床整形术后痊愈。3讨论甲沟炎是十分普遍的疾病，多因起始时仅有不

5、同程度的疼痛而延误治疗。就诊时往往甲部已化脓，或已形成炎性肉芽组织。总结本组的发病原因可归纳为3种：一是感染：可能与不良卫生习惯冇关，如有拔手指甲肉刺、咬指甲等。甲沟部污物积聚，细菌繁殖产生炎性症状。二是外伤：跌伤、踢伤或剪指甲等造成甲沟或甲床组织损伤，继发细菌感染。三是嵌甲;指(趾)甲嵌入甲沟软组织内导致甲沟部软组织受到挤压，影响局部血液循环，产生炎症感染，是引起甲沟炎的主要原因。嵌甲可能与不良生活习惯冇关，如鞋子小，鞋头狭窄等有关。我们根据其临床表现分为3型，如上述，其主要意义在于对选择相应的治疗方法有一定的指导意义，甲沟炎

6、的治疗，如单纯用抗生素消炎和拔甲治疗，大多数病例难以奏效；或仅有短暂性的疗效(1个月〜3个月)，复发率为73%_86%[3]o趾甲再生來源于甲基质，甲床、甲沟及甲皱裟是趾甲良好再生条件。有研究还证明近侧甲皱嬖下长冇甲床根，只要冇完整的甲床根存在，都有可能导致甲床的生长。要达到甲沟炎根治目的，必须遵守以下原则：①切除嵌甲赖于生存的甲床，从而改变趾甲在甲沟部的生长方向。②清除甲根部的甲基质,避免趾甲的再生。③解除甲缘软组织受压状态，防止软组织与趾甲在甲沟部再次发生挤压。参考文献：[1]罗洁珍.三种类型甲沟炎治疗的个性化手术方法[J]

7、・广东医学,2008.11(10)：20—22.[1]王芙蓉.甲沟炎的临床治疗[J]・实用手外科杂志，2009,9(5)：121—122.[2]王学文.不同情况下的甲沟炎治疗[J]・郑州大学学报，2005,20(10)：99—100.