剖宫产手术临床治疗体会

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1、剖宫产手术临床治疗体会史雪艳（河南省平舆县万金店乡卫生院妇产科463416）【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0206-01【关键词】剖宫产术腹壁切U剖宫产是解决难产孕妇和某些孕期合并症孕妇及婴儿安全的常规处理手段。剖宫产作为孕妇紧急状况下终止妊娠的急救措施，阴道生产之外的补救分娩方式，已经是产科非常基木的手术。随着手术率的增高，剖宫产术中、术后、甚至远期并发症己引起医学界关注。作为临床医师都应做到手术准备充分，然后严格无菌操作，熟练掌握手术技巧，及时发现对症处理各种并发症

2、。2009年1月至2011年11月平舆县万金店乡卫生院妇产科共诊治769例剖宫产患者，现将治疗体会报告如下。1临床资料木组769例剖宫产患者，年龄22〜36岁，平均25.4岁;初产妇760例，经产妇9例；平均孕周37周（32〜42周）。其中古典式5例，腹膜外术式12例,余752例均为子宫下段剖宫产术，手术均采用连续硬膜外麻醉，术中常规使用预防性宫缩剂，无一例切除子宫及产妇死亡。剖宫产主要指征分为：（1）胎儿窘迫；（2）难产，括骨盆狭窄、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常等；（3>妊娠合并症，包括妊娠高血压疾病、前置胎盘妊娠

3、合并内科疾病；（4）臀位；（5}社会因素，伍括珍贵儿、超声示胎盘钙化、羊水混浊、脐带绕颈、无明确手术指征要素；（6）瘢痕子宫；（7）其他，包括胎膜早破、过期妊娠、高龄初产、羊水过少［1】。2体会2.1手术切口的选择：常用的腹壁切口有三种：下腹正中纵切口，下腹正中纵旁切口和下腹横切口。我院近几年采用的绝大多数是新式剖宫产，即腹部横切U。该手术开腹时除切开皮肤外，对皮下组织及腹直肌行钝性分离，对行走于其中的血管神经借切U本身的弹性完整的保留，组织损伤小、省去术中结扎止血。子宫全层缝合，减少缝合子宫的次数，有利于子宫的供血，功能恢复良

4、好。关腹时皮下组织缝合3〜5针，有利于切口愈合，II不会有皮下血肿形成。皮肤采用横切U属美容切1_1，因横切UI皮肤张力小故不易裂开。纵切口为慎用切口，为了美观可行皮内缝合。2.2剖宫产术中娩头闲难的原因及处理方法：临床中常见的导致娩头闲难的原因是：胎头高浮、胎儿深嵌骨盆、腹壁切U或子宫切U过小、术者与助手配合不协调、腹壁及子宫切口位置选择不当（过高或过低）。针对以上因素处理方法如下：（1）切口位置：一般选择2横指的部位，取直线或弧形长约12cm，不要过于追求美观而切U过小，尤其术前发现胎头高浮者。（2）胎头高浮：助手按压腹部使

5、胎头下降后术者右手入宫腔将胎头向子宫切口撬起，同吋助手将腹壁及子宫切U的上缘向产妇头端牵拉。或术者双手入宫腔夹住胎头（相当于产钳）向外牵拉。如仍有闲难实施内倒转娩出胎儿。手术必须做到技术熟练、操作轻柔，避免切口撕裂和新生儿产伤。如遇巨大儿慎用此方法，应立即在子宫下段切口正中向上纵切1〜2cm,娩出胎儿。（3）胎头深嵌骨盆：严格消毒外阴由台下助产士自阴道上推胎头助娩。2.3术中出血的防范及处理:术中出血的风险因素有:（1）子宫张力过人，如多胎、羊水过多、巨大儿；影响子宫收缩的因素有多产、大剂量或长吋间缩宫素引产、产程过长或滞产、感

6、染存在；（2）子宫形态异常：包括子宫畸形、子宫肌瘤及臀位或横位影响子宫下段形成时；（3）胎盘异常：胎盘前置、胎盘粘连或植入、胎盘早剥；（4）存在妊娠并发症：如重度子痫前期、贫血、先心病及凝血机制障碍等。对症处理：（1）首先要保证术中子宫收缩良好，尤其是在子宫切口缝合过程中随时掌控收缩情况，临床上不乏在子宫切口其至腹壁切口缝合后才发现的子宫大出血。按摩子宫和缩宫素的应用是第一步，如无效马上行背带式缝合。（2）胎盘剥离面出血缝合要注意深度，缝线应达到子宫内膜下3〜5cm处的血管层下方，必要时行子宫肌壁的贯穿缝合。（3）子宫切口出血：

7、防止切口撕裂：注意切U的高度、长度要适当。如果子宫下段形成不佳、胎头过大或二次剖宫产吋，宜从切U两侧弧形向上剪开延长切1_1;胎头过低、身陷盆腔者，应由助手从阴道上推胎头再取出。彻底止血：子宫切口两侧端出血，应寻找出血点，从裂口处找退缩的血管，用4号丝线单扎，并利用缝线做牵引，直至顶端缝合好。一般缝合应超过顶端0.5cm，缝合吋需分清解剖位置，切记盲S缝扎而误伤输尿管;血肿形成时应切开血肿，寻找退缩血管，如冇困难可用加压法测试以确定断裂血管位置，可在血肿内缘或下缘用丝线缝扎。其他部位的切口出血，外层和内层属于子宫动脉周边支及网状

8、支，可缝合止血;中层属于弓形动脉，需单独缝扎止血。避免盲目多次缝扎，缝扎过多、过密或过紧会导致局部血供不良，组织坏死，不利于切U愈合。2.4术后切口的感染和处理：术中术后合理应用抗生素预防感染，积极处理治疗并发症，如：妊娠合并糖尿病，抗炎的同吋合理应用胰岛素；妊