分期治疗肩周炎45例

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1、分期治疗肩周炎45例分期治疗肩周炎45例【中图分类号】R244.9【文献标识码】B【文章编号】1185-1672(2008)-08-0740-02肩周炎是临床上常见的一种疾病，一般为单侧发病，但若迁延不愈，因健侧负担过重，亦可导致双侧发病。它的诊断并不困难，治疗方法也很多。由于其病理较复杂，且不同的病期有不同的病理变化，若用一种固定不变的治疗方法对不同病期肩周炎进行治疗，势必会影响治疗效果，加重病人痛苦。笔者根据多年的临床经验，对45例肩周炎患者进行分期治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下。1资料与方法

2、1.1一般资料本组45例患者中，男15例，女30例；年龄最小40岁，最大60岁；病程最长为11个月，最短为27天。1.2诊断标准①侵袭史，或有外伤史。②肩关节明显压痛，夜间加重。③肩关节上举、外展、内外旋活动受限，可因运动加重。④肩部广泛压痛，其中以肱二头肌长头肌腱处压痛更为显著。⑤肩部筋肌挛急疼痛。⑥患侧肩部肌肉萎缩，关节粘连。1.3临床分期根据发病时间，临床症状与不同的病理变化过程,可将本症分为急性期、粘连期、缓解期。1.3.1急性期病程约为1个月。本期患者主耍表现为肩部疼痛,尤以夜间为其，肩关节活动

3、受限，是市于疼痛引起的肌肉痉挛、韧带、关节囊挛缩所致，但眉关节本身尚能有相当范围的活动度。1.3.2粘连期病期约为2~3个月。本期患者疼痛症状已明显减轻，其临床表现为肩关节活动严重受限，以外展、外旋、后伸障碍最为显著，严重者甚至影响日常生活，如梳头、穿衣等均感困难。肩关节周围软组织广泛粘连，活动范围极小，外展及前屈运动吋，肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。1.3.3缓解期为本症的恢复期或治愈过程，本期患者都能基本恢复正常。1.4治疗方法每期手法不同，这不仅表现在手法的运用而且还包括：推拿动作的限度、强度、幅度

4、和重复的次数。1.4.1急性期因肩部疼痛剧烈，手法必须柔和轻巧，目的是解除肌肉痉挛，促进气血循环，加速新陈代谢，促使炎症的吸收，由于炎症的吸收，疼痛随Z减轻，关节痉挛也随Z解除，方法如下：①患者取坐位，医者用拇指先点掐住侧后点掐患侧的合谷、外关、后溪穴约3min,刺激手三阳经，疏通经络，调其气血。②体位同上，患肢自然下垂，医者用双手拇指和中指同时掐拿中府、肩贞穴约lmin,松解三角肌前后缘及胸小肌、大小圆肌的挛缩。③体位同上，医者用两手掌对合抱住患者三角肌，做上下旋转式揉约3min,促使局部气血通畅，循环

5、加快，减轻眉部疼痛。④体位同上，患肢自然下垂，放松，医者立于患侧用拇指推、掌根揉、手背、五指拿等手法沿各肌群走向推拿，手法由轻到重，口浅及深，反复多次约lOndn左右。⑤体位同上，医者两手掌对合挟住患侧上臂肌肉进行上下旋转式搓揉,快慢适宜，以发热为度，松弛上臂肌因疼痛所致的痉挛。⑥体位同上，患肢伸直放松，医者一手持腕，另一手自肩向下轻捋患肢10遍结束。1.4.2粘连期则以松解粘连、滑利关节为主。此期疼痛已有减轻，但因肩关节周围软组织的粘连，关节活动的范围大大受限。此期推拿手法以解除粘连、恢复关节活动的功能

6、为主，需要用拨络及肩关节被动性运动手法，手法强度较大，患者多发酸痛反应，但手法必须由轻到重，刚柔结合，切忌粗暴牵拉，以免引起肩周围软组织撕裂。具体手法如下：①松筋活血法。在肩关节周围施推揉滚法放松肌肉，解除肌肉紧张与痉挛。吋间约5mino②疏通经络，肩周围取穴，用拇指点揉肩井、肩贞、中府、天宗等：/匕使之酸麻胀感。时间约5min。③舒筋拨络，拨筋松解粘连，重点是肩的前内侧与外侧。患者取坐位，医者的拇指尖端垂直紧贴肱二头肌长头在肱骨结节间沟内沿肌腱走行方向，行拨络。由于沟内上部被三角肌内侧所覆盖，拨络手法从

7、下而上推移，以避开三角肌覆盖的部分。在三角肌内侧缘深处拨络，而后取沿肱喙韧带拨络，此条韧带的粘连与挛缩是造成肩外旋活动受阻的主要因素。对肱二头肌的短头和肱三头肌的长头、胸大肌止点处，都可用拇指、食指、中指相对提拿手弹筋，以上手法酸胀反应较重，可依患者具体情况选用。弹拨手法后，用揉、捏、法放松Z。④运动关节法。做手法前了解患者启各个方位的最大活动度，做到手法用力适当，不因手法粗暴而造成软组织损伤，增加患者痛苦，使手法轻巧省力，有效做到刚中有柔，柔中有刚，刚柔相济。主要手法运动摇肩法，患者取坐位，患肢伸直放松

8、，医者在患者的病侧，一手按住患肩的上方以I古I定，另一手握住患肩的腋部做顺时针方向摇动，摇动幅度逐渐增大，以患者能忍受为宜。⑤患者取坐位，患肢自然放松伸直，医者弓步站于患侧，左手轻捏患肢腕部，并将患肢向前划圈提起，使患肢上举时，随即用右手按住患者腕部并将患肢向下后划圈，使患肢划回原自然伸直位时，再用左手按住腕部，重复10次。⑥上下对抗牵引。患者取坐位，医者用前臂托在患肩腋下，另一手握住患肢的手分别做上下对抗牵引。按肩绕环,医者