肩周炎按病理分期手法治疗的体会

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1、肩周炎按病理分期手法治疗的体会李锳，邹季，余涛，付先芸【摘要】　　目的探讨肩关节周围炎在不同的病理分期手法治疗的方法及其效果。方法肩周炎不同病理分期采用不同的推拿手法，治疗65例患者。急性期手法以按压穴位及疼痛点为主，配合手法拔伸牵引颈椎；粘连期采用关节松动术，配合主动功能锻炼；缓解期采用拿肩法，被动活动幅度不能过大过快，重点强调主动功能锻炼。结果23例急性期患者，1～2个疗程全部痊愈；35例粘连较重，经治疗再配合功能锻炼2～3个疗程治愈28例，显效5例，有效2例；7例缓解期患者，经2～3疗程完全治愈3例，显效2例，有效2例。结论传统的手法治疗肩周炎，患者痛苦大、疗程长，而按病理分期采用不同

2、手法治疗，安全性好、收效快、疗效高、针对性强，达到满意效果，不失为治疗肩周炎的较好方法。【关键词】肩周炎；中医病理分期；手法治疗　　根据不同的病变过程，临床可将肩周炎分为急性期、粘连期和缓解期3个阶段。肩周炎的发生有肩部原因和肩外原因。肩部原因有肱二头肌长头腱鞘炎，肱二头肌短头腱鞘炎，肩峰下滑囊炎等，肩外原因有颈椎间盘脱出。传统观点认为该病有自愈倾向，预后良好，但自然转归病程长、易复发，并遗留程度不同的关节功能障碍。推拿已被公认为治疗该病的首选方法。近两年来，笔者收治肩周炎患者65例，针对不同的病理分期的肩周炎患者采用不同的手法治疗，疗效显著。现报道如下。　　1一般资料　　本组65例，其中男

3、27例，女38例；年龄40～63岁，平均53岁；病程1～3个月23例，4～12个月35例，13～24个月5例，24个月以上2例；静止痛27例，活动痛23例，两者均有15例；刺痛26例，酸胀痛39例；结节间沟及相对应的肩关节后部、肩峰、喙突等处有明显压痛者45例，仅结节间沟压痛者20例；除2例有轻微外伤史余均无明显诱因。　　2治疗方法　　2.1急性期①痛点按摩。病员取坐位，用拇指末端在上述压痛点处，施以轻柔手法按摩提拿以松筋解凝，缓解疼痛，并由轻到重逐步进行按压，患者有剧烈的酸胀痛感。按摩5～7min。②点压臑俞、天宗、天泉、少海、曲泽、曲池、内关、合谷穴位。③弹拨肩井穴5min。④颈部拔伸牵

4、引，站在患者侧方，一手虎口托住患者枕部，一手以肘部托住其下颌，手掌环抱其头部向上牵引，利用患者的体重对抗，使椎间隙增宽，椎间孔扩大。隔日1次，5次为1个疗程。　　2.2　粘连期先用传统手法松解局部，然后施用关节松动法〔1〕，即用MaitlandGD方法，让病员由坐位改为卧位，针对不同方向的运动障碍用分离、牵引、滑动、摆动等手法使粘连松解，对病程较长以疼痛明显者施以1、2级手法，反之病程较长以关节僵硬为主者施以3、4级手法。隔日1次，30～40min/次，5次为1个疗程。同时指导病员回家后作主动功能锻炼：坚持晨起做弯腰划圈(即弯腰前倾上半身尽量伸直，患侧上肢作外展内收划圆圈)活动；中午午休前做

5、摸耳搭背活动：取坐位，头保持正直，用患侧手摸耳搭背(即举手屈肘，用手经头顶摸对侧耳轮；反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动即搭背)；晚上做爬墙活动：(即举起患侧上肢取站立位，用手指在室内墙壁上由低向高处往上爬行)，如此晨划圈、午摸耳搭背、晚爬墙各1次，每次10～20下，以松动粘连，滑利关节，巩固治疗效果。　　2.3缓解期采用拿肩法。术者在患肩的后方，一手作拿法，另一手握住患侧上臂作被动运动，作拿法时，速度要缓慢，手法要着实，被动运动幅度不宜过大，使肩部肌肉放松即可。避免手法过重、被动幅度过大使肩关节造成新的损伤。要求患者加强主动功能锻炼，方法同粘连期。　　3治疗结果　　3.1疗效判定末端

6、疼痛消失，肩关节功能等级达5级为治愈；偶有末端疼痛，肩关节功能等级的增加大于2级为显效；轻微末端疼痛，肩关节功能等级增加1～2级为有效；末端疼痛无改善，肩关节功能等级增加小于1级为无效。　　3.2结果本组均获得随访，随访时间最短1年，最长2年11个月。参照《关节松动术治疗肩周炎的综合评定》〔2〕，肩关节活动均在无外力帮助下独立完成内外旋摸耳搭背4项指标，本组23例急性期患者1个疗程治愈8例，第2个疗程治愈15例；粘连期35例患者，1个疗程治愈0例，第2个疗程治愈9例，第3个疗程治愈19例，3个疗程结束共治愈28例，显效5例，有效2例；缓解期7例经2～3个疗程治疗治愈3例，显效2例，有效2例，

7、无效0例。　　4讨论　　肩周炎是中老年人的常见病，中国传统医学认为肩周炎发生多与感受风、寒、湿邪有关；现代医学根据其病理过程，则认为是肩关节周围韧带、肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的退行性变和慢性非特异性炎症。肩关节活动范围广，稳定性较差，需肩周组织的协调保护，而肩周炎的病理变化，都影响到肩关节的动态稳定机制。肩关节周围炎是无菌性炎症，可导致广泛性粘连，出现疼痛和功能障碍。所以，手法按摩松解粘连是治疗本病的