肩周炎按病理分期手法治疗的体会论文

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1、肩周炎按病理分期手法治疗的体会论文李瑛，邹季，余涛，付先芸【摘要】目的探讨肩关节周围炎在不同的病理分期手法治疗的方法及其效果。方法肩周炎不同病理分期采用不同的推拿手法，治疗65例患者。急性期手法以按压穴位及疼痛点为主，配合手法拔伸牵引颈椎；粘连期采用关节松动术，配合主动功能锻炼；缓解期采用拿肩法，被动活动幅度不能过大过快.freelin。②点压臑俞、天宗、天泉、少海、曲泽、曲池、内关、合谷穴位。③弹拨肩井穴5min。④颈部拔伸牵引，站在患者侧方，一手虎口托住患者枕部，一手以肘部托住其下颌，手掌环抱其头部向上牵引，利用患者的体重

2、对抗，使椎间隙增宽，椎间孔扩大。隔日1次，5次为1个疗程。2.2粘连期先用传统手法松解局部，然后施用关节松动法［1］，即用MaitlandGD方法，让病员由坐位改为卧位，针对不同方向的运动障碍用分离、牵引、滑动、摆动等手法使粘连松解，对病程较长以疼痛明显者施以1、2级手法，反之病程较长以关节僵硬为主者施以3、4级手法。隔日1次，30～40min/次，5次为1个疗程。同时指导病员回家后作主动功能锻炼：坚持晨起做弯腰划圈(即弯腰前倾上半身尽量伸直，患侧上肢作外展内收划圆圈)活动；中午午休前做摸耳搭背活动：取坐位，头保持正直，用患侧

3、手摸耳搭背(即举手屈肘，用手经头顶摸对侧耳轮；反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动即搭背)；晚上做爬墙活动：(即举起患侧上肢取站立位，用手指在室内墙壁上由低向高处往上爬行)，如此晨划圈、午摸耳搭背、晚爬墙各1次，每次10～20下，以松动粘连，滑利关节，巩固治疗效果。2.3缓解期采用拿肩法。术者在患肩的后方，一手作拿法，另一手握住患侧上臂作被动运动，作拿法时，速度要缓慢，手法要着实，被动运动幅度不宜过大，使肩部肌肉放松即可。避免手法过重、被动幅度过大使肩关节造成新的损伤。要求患者加强主动功能锻炼，方法同粘连期。3治疗结果3.

4、1疗效判定末端疼痛消失，肩关节功能等级达5级为治愈；偶有末端疼痛，肩关节功能等级的增加大于2级为显效；轻微末端疼痛，肩关节功能等级增加1～2级为有效；末端疼痛无改善，肩关节功能等级增加小于1级为无效。3.2结果本组均获得随访，随访时间最短1年，最长2年11个月。参照《关节松动术治疗肩周炎的综合评定》［2］，肩关节活动均在无外力帮助下独立完成内外旋摸耳搭背4项指标，本组23例急性期患者1个疗程治愈8例，第2个疗程治愈15例；粘连期35例患者，1个疗程治愈0例，第2个疗程治愈9例，第3个疗程治愈19例，3个疗程结束共治愈28例，显

5、效5例，有效2例；缓解期7例经2～3个疗程治疗治愈3例，显效2例，有效2例，无效0例。4讨论肩周炎是中老年人的常见病，中国传统医学认为肩周炎发生多与感受风、寒、湿邪有关；现代医学根据其病理过程，则认为是肩关节周围韧带、肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的退行性变和慢性非特异性炎症。肩关节活动范围广，稳定性较差，需肩周组织的协调保护，而肩周炎的病理变化，都影响到肩关节的动态稳定机制。肩关节周围炎是无菌性炎症，可导致广泛性粘连，出现疼痛和功能障碍。所以，手法按摩松解粘连是治疗本病的核心。急性期是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，有的急性

6、发作，但多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩关节的前外侧，可延伸到三角肌的抵止点，常涉及肩肉胛区、上臂或前臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜间为重，病人不敢取侧卧位。由于肌肉痉挛和疼痛，逐渐出现肩关节活动范围减少，特别是外展和外旋受限最为显著。肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突、肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处。早期的病变部位是在纤维性关节囊、肌腱和韧带，早期可表现为滑膜水肿、炎性细胞浸润、血管增生、组

7、织液渗出而引起肩关节周围软组织痉挛、挛缩，由于组织代谢发生了障碍，会加重炎症过程，形成恶性循环。这个时期病人的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致，所以治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的，缓解疼痛采用痛点按摩及穴位按压的方法，有活血、舒筋、通络、散寒、麻醉止痛、祛湿的功效。尤其点压松肩穴后肩关节肌肉、韧带、关节囊收缩，加速血液、淋巴液的运行，肩关节内压增高，调整了肩关节的内平衡，打断了肩关节活动受限恶性循环链中的一个环节-疼痛与肌肉痉挛，使症状得以改善、恢复，可使粘连不甚者松解，故活动能立即正常

8、。根据脊柱相关病原理,有些肩周炎疼痛的病因是相关的颈椎影响了支配肩周组织的感觉神经造成的，所以手法中拔伸牵引颈椎，使病变的颈椎恢复生理解剖位置。在急性期，肩部一般不宜采用较重的推拿，按摩方法，要使肩关节得以充分休息，以防疼痛症状加重，使病程延长。患者采取一些主动运动练习，保持