肩周炎按病理分期手法治疗的体会

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1、肩周炎按病理分期手法治疗的体会作者：李瑛，邹季，余涛，付先芸【摘要】　　目的探讨肩关节周围炎在不同的病理分期手法治疗的方法及其效果。方法肩周炎不同病理分期采用不同的推拿手法，治疗65例患者。急性期手法以按压穴位及疼痛点为主，配合手法拔伸牵引颈椎；粘连期采用关节松动术，配合主动功能锻炼；缓解期采用拿肩法，被动活动幅度不能过大过快，重点强调主动功能锻炼。结果23例急性期患者，1～2个疗程全部痊愈；35例粘连较重，经治疗再配合功能锻炼2～3个疗程治愈28例，显效5例，有效2例；7例缓解期患者，经2～3疗程完全治愈3例，显效2例，有效2例。结论传统的手法治疗肩周炎，患者痛苦大、疗

2、程长，而按病理分期采用不同手法治疗，安全性好、收效快、疗效高、针对性强，达到满意效果，不失为治疗肩周炎的较好方法。【关键词】肩周炎；中医病理分期；手法治疗根据不同的病变过程，临床可将肩周炎分为急性期、粘连期和缓解期个阶段。肩周炎的发生有肩部原因和肩外原因。肩部原因有肱二头肌长头腱鞘炎，肱二头肌短头腱鞘炎，肩峰下滑囊炎等，肩外原因有颈椎间盘脱出。传统观点认为该病有自愈倾向，预后良好，但自然转归病程长、易复发，并遗留程度不同的关节功能障碍。推拿已被公认为治疗该病的首选方法。近两年来，笔者收治肩周炎患者65例，针对不同的病理分期的肩周炎患者采用不同的手法治疗，疗效显著。现报道如

3、下。　1一般资料　　本组6例，其中男2例，女3例；年龄40～6岁，平均53岁；病程1～个月2例，4～1个月3例，13～2个月例，2个月以上例；静止痛2例，活动痛2例，两者均有1例；刺痛2例，酸胀痛3例；结节间沟及相对应的肩关节后部、肩峰、喙突等处有明显压痛者45例，仅结节间沟压痛者20例；除例有轻微外伤史余均无明显诱因。治疗方法.1急性期①痛点按摩。病员取坐位，用拇指末端在上述压痛点处，施以轻柔手法按摩提拿以松筋解凝，缓解疼痛，并由轻到重逐步进行按压，患者有剧烈的酸胀痛感。按摩5～min。②点压臑俞、天宗、天泉、少海、曲泽、曲池、内关、合谷穴位。③弹拨肩井穴5min。④颈

4、部拔伸牵引，站在患者侧方，一手虎口托住患者枕部，一手以肘部托住其下颌，手掌环抱其头部向上牵引，利用患者的体重对抗，使椎间隙增宽，椎间孔扩大。隔日1次，5次为1个疗程。.2　粘连期先用传统手法松解局部，然后施用关节松动法［1］，即用MaitlandGD方法，让病员由坐位改为卧位，针对不同方向的运动障碍用分离、牵引、滑动、摆动等手法使粘连松解，对病程较长以疼痛明显者施以1、级手法，反之病程较长以关节僵硬为主者施以3、级手法。隔日1次，30～40min/次，次为1个疗程。同时指导病员回家后作主动功能锻炼：坚持晨起做弯腰划圈(即弯腰前倾上半身尽量伸直，患侧上肢作外展内收划圆圈)活

5、动；中午午休前做摸耳搭背活动：取坐位，头保持正直，用患侧手摸耳搭背(即举手屈肘，用手经头顶摸对侧耳轮；反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动即搭背)；晚上做爬墙活动：(即举起患侧上肢取站立位，用手指在室内墙壁上由低向高处往上爬行)，如此晨划圈、午摸耳搭背、晚爬墙各1次，每次10～20下，以松动粘连，滑利关节，巩固治疗效果。.3缓解期采用拿肩法。术者在患肩的后方，一手作拿法，另一手握住患侧上臂作被动运动，作拿法时，速度要缓慢，手法要着实，被动运动幅度不宜过大，使肩部肌肉放松即可。避免手法过重、被动幅度过大使肩关节造成新的损伤。要求患者加强主动功能锻炼，方法同粘连期。治疗结

6、果.1疗效判定末端疼痛消失，肩关节功能等级达级为治愈；偶有末端疼痛，肩关节功能等级的增加大于级为显效；轻微末端疼痛，肩关节功能等级增加1～级为有效；末端疼痛无改善，肩关节功能等级增加小于1级为无效。.2结果本组均获得随访，随访时间最短1年，最长年11个月。参照《关节松动术治疗肩周炎的综合评定》［2］，肩关节活动均在无外力帮助下独立完成内外旋摸耳搭背4项指标，本组2例急性期患者1个疗程治愈例，第个疗程治愈15例；粘连期3例患者，1个疗程治愈0例，第个疗程治愈例，第个疗程治愈1例，个疗程结束共治愈28例，显效例，有效例；缓解期7例经2～个疗程治疗治愈例，显效例，有效例，无效0

7、例。讨论　　肩周炎是中老年人的常见病，中国传统医学认为肩周炎发生多与感受风、寒、湿邪有关；现代医学根据其病理过程，则认为是肩关节周围韧带、肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的退行性变和慢性非特异性炎症。肩关节活动范围广，稳定性较差，需肩周组织的协调保护，而肩周炎的病理变化，都影响到肩关节的动态稳定机制。肩关节周围炎是无菌性炎症，可导致广泛性粘连，出现疼痛和功能障碍。所以，手法按摩松解粘连是治疗本病的核心。　　急性期是肩周炎的早期。肩部自发性疼痛，有的急性发作，但多数是慢性疼痛，有的只感觉肩部不舒适及束缚的感觉。疼痛多局限于肩关节