浅谈肩周炎临床分期分型及治疗思路

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1、浅谈肩周炎临床分期分型及治疗思路山东省潍坊市潍一按摩屮心陈炳乐肩周炎即肩关节周围炎的简称，是指以肩部逐渐产生疼痛，夜间为茯，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。50岁左右的人比较常见。但办公室的工作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张状态，故50岁以下人中也不少见。中医认为肩周炎由肩部感受风寒所致，又因患病后胸肩关节僵硬，活动受限，好像冻结了一样，所以称“冻结肩”、“肩凝症”。根据肩周炎的临床分期分型特点

2、不同，辨证地针对性运用中医外治疗法治疗肩周炎才会取得理想的疗效。因此，我的肩周炎的治疗思路即是辨证针对性屮医外治疗法结合主动功能锻炼。下面就临床分期分型及治疗进行简要说明。一、临床分期肩周炎的治疗原则是分期治疗，按照三个阶段分为：1、早期，2、冻结期，3、恢复期。肩周炎的治疗应以保守治疗为主。一般而言，若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动功能及早恢复。早期即疼痛期，病人的疼痛症状较重。而功能障碍则往往是由于疼痛造成的肌肉痉挛所致,所以治疗主耍是以解除疼痛、预防关节功能障碍为目的。缓解疼痛可采用吊带制动的方法。使肩

3、关节得以充分休息。一般不宜釆用重力度按摩手法治疗，可选择热敷、烤电、刺血拔罐进行治疗，以防疼痛症状加重，使病程延长。还可采取一些主动运动的练习，控制肩关节活动度，在急性期限过后，推拿、按摩，刮痂、拔罐、放血等疗法治疗，即可达到改善血液循环、促进局部炎症消退的目的。冻结期，关节功能障碍是这个时期的主要问题，疼痛往往由关节运动障碍所引起。治疗重点以恢复关节运动的功能为目的。釆用的治疗手段可以用推拿、按摩、刮痂、拔罐、放血等多种措施，以达到解除粘连，扩大肩关节的运动范围，恢复正常关节活动功能的目的。针对功能障碍的症状，严重

4、的肩周炎病人必要吋可采用麻醉状态下推拿的方法，分开粘连。在这一阶段，应坚持肩关节的功能锻炼。除了被动运动之外，病人应积极主动地配合，开展主动运动的功能训练，如练习爬行、游泳、打羽毛球等。主动运动是整个治疗过程中极为重耍的一环。恢复期以消除残余症状为主。主要以继续加強功能锻炼为原则，增强肌肉力量，恢复在早期已发生废用性萎缩的肩胛带肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的廿的。除了针对不同病程采取不同的治疗措施外，还应针对病情的严重程度考虑治疗措施，如一种中医外治法不能取得很好的效果的话，可

5、选择多种中医外治疗法结合进行治疗。二、临床分型肩周炎属屮医痹证范畴，根据其病变部位被命名为肩痹和肩胛周痹等，根据其病因病机及临床表现又称之为漏肩风和锁肩风等。临床有人以病因为主辨证分型，有人以临床表现为主辨证分型。现分述如下：（一）以病因为主辨证分型1、风痹：风为阳邪，其性善行数变，表现为肩周酸楚疼痛，痛无定处，游走窜痛，关节屈伸不利。2、湿痹：湿为阴柔之邪，粘腻滞涩，缠绵不愈，表现为肩部沉重疼痛，痛点固定，或有浮肿、压Z凹陷，关节酸沉，屈伸不利，患肢局部皮肤胀木或感觉迟钝。3、寒痹：寒为阴邪，其性收引凝聚，表现为肩

6、部疼痛剧烈，痛冇定处，其则冷痛拘挛，得热痛减，遇寒痛甚，关节活动不灵。4、热痹：热为阳邪，其性暴烈，起病急骤，关节红肿，热疼痛，伸屈不利。4、瘀血痹：跌打损伤瘀滞脉络或慢性筋脉劳损，不通则痛，表现为患肢肿胀，肤色紫暗，关节重痛，痛点固定，功能受限。（-）以临床表现为主辨证分型1、瘀血型:肩部疼痛剧烈，如针刺或刀割样跳痛,痛处不移,拒按，夜晩痛甚,局部肿胀或青紫，关节活动受限。舌质暗或有瘀斑瘀点，脉沉涩或弦细。筋脉失养型：肩臂拘挛疼痛，活动或劳累后加重，休息后减轻，伴气短懒言，身倦乏力，关节活动受限，局部肌肉萎缩，舌淡

7、苔白，脉细弱。2、风寒型：肩部拘急疼痛，痛牵肩胛、背部、上臂及颈项，痛点固定不移并向周围放散痛，压痛明显，得热痛减，阴冷无加剧，夜晚痛重，关节屈仲不利。舌淡苔薄白，脉沉紧或弦紧。3、湿热型：肩部酸重疼痛或局部肿胀灼热，遇热痛重，得凉稍缓，疼痛拒按，关节活动受限。舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。4、痰湿型：肩部沉重酸痛，或冇肿胀，痛冇定处，肌肤麻木，关节活动不利，遇冷痛重，得热则舒。舌淡苔白腻，脉濡缓。（三）以经络辨证分型1、手阳明大肠经型：肩部肩峰处有明显结节和疼痛点，肩膀不能上举，并伴有大肠功能慢性疾病，如便秘、结肠炎等

8、。2、手少阳三焦经型：用部用峰后冇明显条索和疼痛点，肩膀不能上举和内收搭肩，并伴冇三焦气机不畅，失眠、偏头痛、内分泌失调等症。3、手太阳小肠经型：肩胛骨天宗穴附近冇明显疼痛，肩内收搭肩困难，并伴冇消化道慢性病变，如慢性肠炎、腹泻等症。4、手太阴肺经型：肩关节肩峰前疼痛明显，不能向后背伸上肢，并伴有慢性呼吸系统疾病，如鼻炎、咽炎、慢性支气管炎等症