宫腔镜在治疗药物流产不全中的临床应用

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1、宫腔镜在治疗药物流产不全中的临床应用宫腔镜在治疗药物流产不全中的临床应用摘要：目的探讨宫腔镜在治疗药物流产不全中的临床价值。方法将本院2011年1月〜2013年1月住院的药物流产不全194例患者按手术不同方式治疗分两组，A组（102例）采用宫腔镜手术治疗，B组（92例）行常规清宫术治疗，观察两组手术效杲及手术并发症。结果宫腔镜治疗药物流产不全较常规清宫治疗出血量少，术屮并发症少,一次清宫成功率高，差异有有统计学意义（PV0.01）。结论宫腔镜治疗药物流产成功率高，并发症少，安全可靠，值得临床推广。关键词：宫腔镜；药物流产不全；清宫术药物流产其方法简便、病苦小、无创伤等优点被临床广泛使用。

2、但药物流产仍有一部分发生流产不全者，而常规清宫治疗药流不全部分可治愈，但仍有部分患者宫腔内妊娠物残留，轻者导致不规则阴道流血，重者引起贫血，盆、腹腔感染、宫腔粘连甚至继发不孕[1],使患者身心健康受到严重影响，临床上应引起高度重视。笔者对194例药物流产不全中的102例患者施行宫腔镜治疗取得良好效果，现报道如下。1资料与方法1・1一般资料收集本院妇科2011年1月〜2013年1月收治的药物流产后经临床及（或）超声拟诊宫内妊娠物残留（药物流产不全）的患者194例，按手术不同方式治疗分两组，A组（102例）采用宫腔镜手术治疗，B组（92例）行常规清宫术治疗。两组病历资料均完整，手术后标本均送

3、病理检查证实为宫腔残留物中有绒毛组织，其或绒毛残影、少量滋养细胞。两组在年龄、孕周、宫腔操作史，妊娠合并子宫畸形，术前血红蛋白等方面差异均无统计学意义（P>0.05）,故具有可比性，见表1。1・2方法1.2.1诊疗设备我科采用的是日本Olymplls公司生产的宫腔镜诊断系统,循环式膨宫机及监视录像系统，设定膨宫压内110mmHg,冲洗膨宫介质用5%葡萄糖。1.2.2方法①A组采用宫腔镜手术：受术者术前禁食8h,禁饮4h,排空膀胱后取膀胱截右位，常规消毒铺无菌山单，经开放的上肢静脉缓慢推注异丙酚10~15inL,患者意识消失后开始手术，钳夹并固定宫颈，Hegar扩宫器扩开宫颈内口至6.5号

4、〜7.5号，连接宫腔镜诊断系统，置入宫腔镜，按宫颈管、宫腔、宫底及双侧输卵管开口检查，如发现有残留物，则在宫腔镜直视下，用活检钳取出或直视下清宫，取出的组织物均送病理检查，宫腔镜手术后给予抗生素及缩宫剂，以预防感染和减少出血。②B组行常规清宫术，术后亦用抗生素及缩宫剂，预防感染和减少出血。1.2.3随访内容及吋间所有观察对象术后1个月复诊，如有异常情况者随诊，最长者随诊6个月；观察月经复潮情况、宫腔粘连程度等。1・3宫腔粘连诊断标准［3］1・4统计学处理计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.0为差异有统计学意义。2结果2.1两组术中情况比较A组手术一次成功率

5、，手术吋间短、出血量少，术中无1例并发症发生均优于B组，其差异均有统计学意义（PV0.01）。术中标本全部送病理检查，证实为宫内残留妊娠物即药物流产不全，见表2。2.2两组术后情况比较A组手术并发症明显少于B组，差异有统计学意义（P<0.01）,见表3。3讨论3.1纱物流产不全导致宫内妊娠物残留是药物流产的常见并发症，这与妊娠吋间，曾有宫腔操作史，子宫位置过度前屈或后屈以及子宫畸形等多种因素有关［4］。临床表现为药物流产后不规则或持续性少量阴道流血，严重者可导致继发性贫血，感染，甚至不孕;本组资料也证实了这点。3.2常规清宫术因为是盲目搔刮，术中易出现了宫内膜损伤，了宫穿孔，人流综合征等

6、并发症，术后则易出现贫血、宫腔感染、宫腔粘连、闭经及不孕等。B组资料显示：术中并发症及术后并发症发率分别为7.6%,35.9%,而B组术中并发症及术后并发症发率分别为0%,14.7%,两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）o这充分说明宫腔镜治疗药物流产不全的优越性和安全性。3.3本组资料表明宫腔镜治疗药物流产不全，较常规清宫组术屮出血量少，手术吋间短，手术并发症少，一次治疗成功率高，二组比较有极显著差异（PV0.01）,说明宫腔镜手术较常规清宫治疗药物流产不全，具有更大地优势。结合本次研究，认为宫腔镜下治疗药物流产不全的优势表现在以下儿个方面：①在宫腔镜检查下，能够直观的观察到受检对

7、象了宫内部胚胎残留物的大小，残留物的具体形态，以及残留物所处的位置，从而为约物流产不全的临床诊断提供完善的依据;②宫腔镜检查技术可以实现对残留物的精确定位，根据定位情况取出残留物，术后可以明确子宫内部是否还存在残留问题，确保宫腔内残留物能够得到完全、彻底的清除；③由于宫腔镜技术下残留物的取出相当彻底，故而能够避免子宫内膜因常规流产而发生损伤问题，降低宫腔粘连等不良反应的发生率，兼顾实现对患者生育功能的保留。从这一角度上來说，我们建议