宫腔镜与B超在不全流产诊断中的应用

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1、宫腔镜与B超在不全流产诊断中的应用【关键词】宫腔镜,,不全流产,,B超【摘要】目的评价宫腔镜在不全流产诊断中的价值。方法刈流产后阴道不规则出血者152例（其中药物流产后117例，人工流产后35例），使用B超、宫腔镜检查以比较其在诊断上的价值，并行清宫术，将刮出组织送病检作为金标准予以验证。结果在不全流产的筛检中，宫腔镜检查的灵嫩度高于B超；特异度高于B超；一徴率高于B超。结论宫腔镜是一种安全、简便、高效的技术，可作为妊娠残留物较为理想的诊断方法。【关键词】宫腔镜不金流产B超目前，终止早期妊娠的方法主耍是人工流产及药物流产，鮫为方便且安全，被广大妇女及临床医生所接受。但是，在临床实践中，不全流

2、产是一个不可忽视的问题。诊断是否不全流产的辅助手段主要是通过B超检查，仍有漏诊发生。如果诊断不及时或治疗不恰当可给患者造成感染、贫血、宫腔粘连以及影响生育等。本研究通过B超、宫腔镜及病理组织学检查，以比较B超与宫腔镜的灵敏度、特异度、一致率。证实宫腔镜可广泛应川于不全流产的诊断与治疗。1资料与方法1.1一般资料2003年3月〜2005年5月，因流产后阴道不规则出血14天以上，來我院就诊的患者152例，其中：药物流产的117例，人工流产的35例；年龄18-39岁；患者孕前月经规律，流产前B超确定为宫内早期妊娠。无宫腔镜检查和手术禁忌证［1］。1.2仪器与材料采用美国ATL-3000型彩色多普勒

3、超声仪、3.5MHz凸阵探头。宫腔镜用美国Stryker管宫腔镜检查，277.8mmol儿葡萄糖用做膨宫液。1.3方法患者充盈膀胱后取仰卧位，于下腹部常规探査子宫、附件，着重观察宫腔内声像图表现。B超检杳后，常规外阴阴道消毒，连接宫腔镜，置入宫腔镜观察宫腔，如发现有妊娠物残留，附看部位重点搔刮。刮出组织送病理检杏，如残留物与子宫壁粘连紧密不能一次取净，可让患者肌肉注射求偶素3~5天，粘连严重者5~7天，再次在宫腔镜下刮宫直至刮净。未发现有妊娠物残留，则刮取内膜送病检。宫腔镜检查及刮宫后给以抗生素预防感染。1.4统计方法配对四格表的x2检验；灵敏度、特异度、-•致率的比较。2结果2.1B超显示

4、宫腔或宫颈内见不规则团块状冋声、混合性冋声（不规则团块伴积液）85例，斑点状高冋声、局限性积液41例，视为阳性（即有残留）。子宫内膜线模糊不清，宫内未见其他异常声像26例，视为阴性（无残留）。B超检查阳性者126例,经宫腔镜检查均为阳性；B超检查阴性者26例中,经宫腔镜检查6例为阳性,20例为阴性（表1）。表1152例阴道不规则出血者B超、宫腔镜检査结果与病理诊断的比较（略）宫腔镜：可直观宫腔内情况，对宫腔内见黄色、黄白、黄红色或红口相间的污秽、不规则团块样组织，以及宫腔内虽未见明显团块样组织,但内膜局灶性隆起者，认定为宫腔内妊娠物残留132例（其中1例伴有子宫腔粘连,2例伴有子宫不全纵隔）

5、,未见残留20例。同时观察残留组织的人小、附着部位、子宫内膜厚度、有无炎性表现等。所有刮出物均送病检。病理报告：可见残留胎盘绒毛组织123例视为阳性；未见绒毛、可见蜕膜组织26例及未见绒毛、蜕膜组织但可见炎性细胞的3例视为阴性。2.2数据分析乂2检验，宫腔镜检与B超两者比较x2=4.17,P<0.05,B超和宫腔镜检杳结果是有差异的。进一步用病理检杳结果作为金标准分别沖以验证得出B超检杏的灵敏度91.1%(112/123)；特异度51.7%(15/29)；致率83.6%(127/152)。宫腔镜检査的灵敏度99.2%(122/123)；特异度65.5%(19/29)；一致率92.8%(141

6、/152)。宫腔镜的灵傲度、特异度、一致率均高于B超。3讨论3.1宫腔镜对不全流产有较高的诊断价值。药流不金、人流不全是计划牛育手术常见并发症。这与人工流产操作不认真，非专科保生指导下药流、子宫木身异常等多种因索有关。临床常导致不规则的阴道出血，严重者导致感染，继发性不孕等。超声检查结合临床表现，大多数做出或怀疑妊娠物残留的诊断。但是，子宫腔内积血及异常影像可以干扰结果，或者子宫腔内残留组织很少时,B超检查不能发现明显异常［2］，造成谋诊和漏诊，子宫腔内的具体病变仍然不得而知。近儿年來宫腔镜诊断和治疗的临床应用FI益普及，在诊断宫腔内病变方而,宫腔镜下可观察了解宫腔形态、残留纽织的性质、大小

7、及位置,在不全流产的诊断中具有较高的灵敏度、特异度、一致率，减少了漏诊的发生。宫腔镜对其他宫腔内病变尚有一定的诊断价值,有利于指导治疗和一定程度的发现不全流产的原因。3.2宫腔镜对不全流产有较高的治疗价值。传统的方法一般行清宫术，但因为是盲目操作，加Z有时残留妊娠物粘连紧密，往往难以成功,且有无子宫异常难以发现。有资料报道，即使是有经验的妇科医师，对不全流产者行常规淸宫，其淸宫不全的发牛率仍可高达34%［3］