宫腔镜在诊治不全流产中临床观察

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1、宫腔镜在诊治不全流产中临床观察【摘要】目的探讨宫腔镜在不全流产的有效性及安全性。方法对2010年1至12月50例不全流产的患者作为研究组用宫腔镜诊治，并与2009年采用常规清宫术治疗的50例病例资料作对照组进行对比，观察两组术后残留物清除效果，阴道出血情况，月经恢复情况。结果研究组50例不全流产患者中一次性取净宫内妊娠残留物，无1例发生子宫穿孔等并发症。对照组术后妊娠物残留3例，两组疗效比较差异有非常显著性（P0.05。1.2手术方法研究组术前常规行妇科阴道B超、血尿常规及出血、凝血功能及免疫四项（HBSAg.抗-HIV、抗-HCV、抗-TP）检查，

2、并监测体温，3d内无性交，排除手术禁忌证,取膀胱截石位，以2%利多卡因行宫底神经阻滞麻醉，扩张宫口至通过8号扩张器，用5%葡萄糖液作膨宫液，维持宫内压力135〜187mmHg,采用美国Stryker硬管宫腔镜按顺序检视子宫后、前侧壁和宫底、子宫角及输卵管、子宫口各部分，镜下确定妊娠残留物大小、位置及官腔粘连位置后行清宫术或粘连分离术。镜下分离轻度粘连，粘连严重者于B超引导或腹腔镜监测下行电切割治疗。刮出组织均送病理检查，术后均予抗生素5〜7d预防感染，禁止性交、坐浴1个月。对照组：行常规清宫手术。1.3统计学方法计量资料以（x土s）表示，采用t检验，

3、计数资料采用x2检验，P1个月。本组不全流产50例无1例大出血、感染、损伤及残留发生。宫腔镜在诊治宫内妊娠残留物中有极其重要作用。文献报道[5],宫腔镜手术并发症的发生率为0.28%〜2.7%,若诊断及处理不及时，可能导致严重后果。随着宫腔镜临床应用的普及，手术并发症时有发生，宫腔镜手术并发症的发生主要与手术难度及医生的手术经验有关。子宫穿孔是宫腔镜手术中最常见的并发症，尤其是电切术，稍有不慎易发生子宫穿孔与邻近脏器的损伤，加强术中B超或腹腔镜监护及提高手术者操作技术是预防并发症的最佳手段。本组50例患者均未发生严重的并发症，可能与术者手术较为顺利，

4、所遇的病例并不复杂，及严格遵守操作规程并能熟练操作等有关。宫腔镜在临床的应用与普及，实现了对子宫腔内病变和结构异常的直视诊断[6]。因此宫腔镜在不全流产及不孕患者的诊治中是相对安全的。宫腔镜直视下操作改变了盲目手术所带来的伤害，减少受术者的痛苦，改善人流不全及不孕患者预后，具有创伤小，手术简单，术后恢复快等优点，适用于人流不全及不孕者的诊治。参考文献[1]CohenSB,Kaher-FerberA,WeiszBS,etal.Hysteroscopymaybethemethodofchoiceformanagementofresidualtrophob

5、lastie・AmAs-socGynecolLaparosc,2001,(82)：199-202・[1]夏恩兰.宫腔镜临床应用的沿革与发展前景•中国实用妇科与产科杂志，2003,19(11)：644-646.[2]ValenzanoM,ContantiniS,CucuccioS,etal.Useofhyst-erosonographyinwomenwithabnormalpostmenopausalbleeding.EurJGynaecolOneol,1999,20(2)：217-220.[3]夏恩兰•宫腔镜技术的近年进展•中国实用妇产科杂志，200

6、0,16(3)：182.[4]赵彩琴•宫腔镜诊治宫内妊娠残留物31例临床分析.中国妇幼保健,2006,21(16)：2287.[5]刘彦，张惜阴•上海市14所医院近10年妇科内镜手术并发症的分析.中华妇产科杂志,2002,37(11)：646-649.[6]段华，夏恩兰，李兰芬•宫腔镜电切术中并发症的临床分析•中华妇产科杂志，2002,37(11)：650-652.