高压氧综合治疗对糖尿病足的临床观察

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1、高压氧综合治疗对糖尿病足的临床观察高压氧综合治疗对糖尿病足的临床观察【关键词】咼血压；糖尿病足［中图分类号］R587.1［文献标识码］A［文章编号］近年来糖尿病人逐渐增多，20%的糖尿病患者常合并足部溃疡，截肢的风险是普通人的20〜75倍。糖尿病足伤口长期难以愈合，其病理基础是伤口局部缺氧、有的还伴有感染。尽管采用这种治疗方法，慢性伤口治疗效果始终不理想，生长缓慢。高压氧促进慢性难愈性伤口的愈合在国内外均有报道，可增加伤口微环境的氧含量，刺激各种组织生长和控制感染。为此本文通过观察高压氧治疗前后不同时期，溃疡面积大小变化和溃疡愈合率，观察高压氧联合外科伤口常规护理

2、对糖尿病足溃疡的治疗效果。1资料和方法1.1一般资料本组患者27例，根据患者年龄、性别、wagner分级、糖尿病病程及接受高压氧治疗的意愿，随机区组内配对的统计学方法，分为2组，高压氧综合治疗组14人(HB0组平均年龄60岁),对照组13人(control组，平均年龄67岁),病程:HBO组(18.2±13.2)年control组(22.1±13・1)年。溃疡面积:HB0组为(2.31±2.18)cm2,control组(2・82±2.43)cm2。所有病人均采用皮下注射胰岛素并控制血糖在正常水平。合并慢性感染的患者给予抗生索治疗，并定期进行肝、肾功能及血、尿常规

3、检查观察局部皮肤反应。1.2治疗方法1.2.1高压氧治疗多人空气加压舱2.0ATA,30X2+10吸氧60min(加压15min,间歇呼吸10min压缩空气，减压15min),每天进行1次治疗(多人空气加压舱)。10次为1疗程，共30次。1.2.2外科常规伤口护理：清创、伤口换药，1次/d。1.2.3其它治疗：控制血糖和血脂，营养支持。1.3观察指标及判断标准1.3.1用透明方格纸测量伤口面积，测量HBO治疗前、治疗后12天、24天创面面积。计算创面愈合率，表示创面愈合度。创面愈合率(%)=(创面面积一残余创面面积)创面面积X100%1.3.2创面愈合率250%所

4、用时间。1.3.3第30天创面愈合率250%的病例数及比例。1.4统计学处理：所有计量资料均采用SPSS12.0统计软件处理,以平均值土标准差表示，计数资料采用卡方检验。概率P>0.05表示差异没有统计学意义，P<0.05表示差异有统计学意义，P<0.01表示差异有非常显著性。2结果2.1一般资料两组病例在糖尿病史、年龄、原始创面大小、创面形成吋间等方面进行卡方检验，P>0.05均差异没有统计学意义。2.2创面愈合率两组第7d创面愈合率分别为HB0组(13.2±2・9)%；control组为(14.7±3.9)%,两组间P>0.05,差异没有统计学意义。第15d,

5、HBO组(38.9±5.5)%,control组为(18.5±3.1)%,两组间P<0.05,差异有统计学意义。第30d,IIB0组(67・8±5.6)%,control组为(48.7±6.8)%,P<0.05差异有统计学意义。第18d后，IIB0组2/14人伤口完全愈合，直至第30d对照组无一例完全愈合。2.3创面愈合率250%所用吋间HBO组为10例，占73.1%；control组为4例，占46.1%。两组间P<0.01差异有非常显著性。3讨论糖尿病足为难愈合性创面的•种，发病机制复杂，至今仍不能阐明，可能与以下因素有关：(1)体内胰岛素水平过低，致使创面组织

6、细胞代谢异常；(2)免疫功能紊乱，尤其是创面局部巨噬细胞、肥人细胞功能失调；(3)创面局部组织感染；(4)微循环灌注不良，组织细胞供氧障碍等。当营养缺乏和血糖水平等影响因素不存在时，局部组织缺氧和I感染吋导致难治伤口的基木原因。HBO治疗慢性伤口至少有40多年的历史，HBO治疗最主要的益处是增加血液和局部组织的氧分压。IIB0治疗下，动漫和组织氧分压分别从100mmllg>50mmHg增加到2000mmHg和500mmHg,不受血红蛋白含量的影响。其次，HBO增强粒细胞对细菌的杀伤作用；促进胶原合成细胞外基质、新生血管的生成。大量的研究和临床应用结果显示，HBO有

7、明显促进糖尿病足部溃疡愈合的作用。本文中所选病例均为糖尿病足，病史最长达三个月。两组均接受外科常规伤口换药护理，HBO组在外科常规换约的基础上进行30次IIB0治疗。两组中个别病人创面缺损只有通过外科植皮才能愈合。本组观察结果显示：IIB0组创面愈合率明显高于control组(P<0.05),创面愈合率$50%所用时间,HBO组明显少于control组(P<0.05),第30d创面愈合率250%的病例数及比例，IIB0组明显高于control组。HB0组联合外科常规伤口换药护理方法伤口愈合速度明显加快,愈合率显著高于对照组。这与国外文献报道一致。由此说明，HBO组

8、有促进慢性