腔内治疗合并高压氧治疗糖尿病足的临床作用

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1、腔内治疗合并高压氧治疗糖尿病足的临床作用【摘要】　　目的探讨腔内治疗合并高压氧治疗在糖尿病足患者中的应用。方法对22例糖尿病足患者24侧下肢行DSA造影检查，造影后行经皮腔内球囊成形术（PTA），同时结合高压氧辅助治疗2个疗程，6例患者扩张后行支架植入术。结果术后患者缺血症状均得到不同程度的改善，术后6月后复查，行PTA及高压氧治疗患者10例出现再狭窄，其中有7例合并膝下病变，支架植入者血流通畅。结论经皮腔内球囊成形术合并高压氧治疗糖尿病足对改善下肢缺血能够起到一定的作用，但其远期疗效有待进一步探讨。【关键词】高压氧；经皮腔

2、内球囊形成术；支架Abstract:ObjectiveTostudytheapplicationofpercutaneoustransluminalangioplasty(PTA)andhyperbaricoxygeninthetreatmentofdiabeticfoot.MethodsTotally24partsofloitiesof22patientsedbydigitalsubtractionangiography(DSA).Allpatientsptomofallpatientsonthslaterincludin

3、gsevencasesoflesionbeloententcanrelievethelobischemia,hoeffectshouldbestudied.Keyinalangioplasty;stenting糖尿病足是糖尿病的一种常见并发症，下肢动脉闭塞性病变是其主要致病因素，往往在动脉粥样硬化的基础上血管管腔狭窄或闭塞，最终导致肢体供血不足，引起足部疼痛，皮肤溃疡甚至是肢端坏疽，即糖尿病足[1]。糖尿病足的发病机制复杂，常规治疗包括内科降糖及高压氧治疗等。目前腔内治疗糖尿病足缺血已经越来越受到重视。皮球囊腔内血管成形术（

4、percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）是血管疾病治疗上的重大进展，已经是一项比较成熟的技术。我院自2006年1月至2009年10月对22例共24条肢体实行腔内治疗，包括经皮球囊腔内血管成形术合并高压氧治疗或PTA后支架植入术，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组患者22例，其中男14例，女8例。年龄57～80岁，平均65岁。糖尿病史6～20年，平均12年。血糖为10～21mmol/L。22例共24侧下肢，术前踝/肱指数（ABI）测定为0.27～0.62，平均0.43。1

5、4例伴有中到重度间歇性跛行，跛行距离小于50m。8例静息痛，4例静息痛合并第一或第二足趾坏疽。　　1.2腔内治疗方法采用Seldinger’s穿刺技术，自健侧股动脉或左侧桡动脉穿刺，DSA下对患者侧肢体的髂总动脉、髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉以及足背动脉等造影。造影结果显示：有10例10侧肢体为膝关节上下血管均有狭窄病变，6侧肢体膝下3分支主干造影不显示。7例9侧肢体为髂动脉或股动脉多发短段下于5cm狭窄病变。5例5侧肢体为股动脉较长段闭塞，靠股深动脉侧支代偿。根据造影结果行PTA扩张，6侧肢体短段闭

6、塞扩张后残存狭窄率大于30%，植入自膨式SMART支架。膝下采用膝下专用球囊扩张，以开通1～2支主干即可。　　1.3高压氧治疗采用SHC218型十座高压氧舱。患者接受高压氧治疗时间为20d。患者进舱后用面罩吸氧，20min内加压至0.12MPa，每吸氧40min停5min，反复2次，然后减压，25～30min内舱内压力减至大气压，每天1次，10d为一个疗程。　　2结果所有22例患者术后症状均得到不同程度改善，皮温升高，疼痛减轻，复查踝/肱指数增高约20%。4例足趾坏疽者截肢后1周内愈合。半年随访发现接受PTA合并高压氧治疗患

7、者中，10例12侧肢体狭窄率大于50%，其中包括7例7侧肢体为膝关节以下闭塞。所有支架植入者均保持血流通畅。　　3讨论PTA扩张血管的机理在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌弹力层和胶原纤维，使动脉粥样硬化斑块断裂、中膜延伸，是一种机械扩张导致血管重塑的治疗方法。对于病人有严重的间歇性跛行症状，其股浅动脉和膝关节以上腘动脉的狭窄比较局限，长度在3m以下或多个1cm左右的病变，单纯PTA的治疗即可获得良好的效果。本组22例患者经过PTA后所有患者下肢缺血症状都得到了不同程度的改善，术后ABI测定也有明显的改善，也

8、肯定了PTA的疗效。目前对于髂、股、腘动脉多发的短段闭塞且流出道较好的情况下，采用PTA治疗效果是肯定的，即使远端流出道差而股深动脉侧支循环建立较好的情况下，PTA扩张后可以增加股深动脉的血流量，通过侧支循环对下肢血供的改善也有一定的帮助。由于非糖尿病患者其血管闭塞病变仅仅累及血管的某一节