67例中晚期妊娠合并输尿管结石的腔内治疗

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1、67例中晚期妊娠合并输尿管结石的腔内治疗王凯程全科（解放军第152中心医院泌尿外科河南平顶山467099）【中图分类号】R714.258【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0191-02【摘要】目的探讨腔内技术治疗妊娠合并输尿管结石的治疗效果和安全性。方法回顾性分析67例妊娠合并输尿管结石患者的临床资料。67例患者中期妊娠的11例（14-27周），晚期妊娠（28-38周）的56例，均合并有顽固的肾绞痛或泌尿系感染，经抗炎、解痉、止痛等保守治疗，采用输尿管镜下留置双j管及输尿

2、管镜下钬激光碎石术治疗。结果67例中晚期妊娠合并输尿管结石患者应用腔内拔术治疗，均取得良好效果，其中31（46.3%）例仅留置双J管，36（53.7%）例应用钬激光碎石后留置双j管，67例患者均足月分娩，分娩后满月49例拔除双J管，18例行体外冲击波碎石治疗，结石排出后拔除双j管，无1例发生流产及早产。结论妊娠中晚期合并输尿管结石引起的感染及肾绞痛腔内治疗安全有效，值得在临床推广。【关键词】妊娠输尿管结石腔内治疗妊娠并发尿路结石较少见，其发生率约为0.1%,多发于中晚期妊娠患者，但由于输尿管结石致尿路

3、梗阻引起顽固的肾绞痛及感染，处理不当容易引起早产及流产。我院自2005年1月〜2012年5月收治的67例妊娠合并输尿管结石患者，釆用腔内治疗技术，取得良好治疗效果，现将其结果报道如下：1临床资料1.1一般资料中晚期妊娠患者67例，中期的11例，妊娠（14-27周），晚期的56例（28-36周）。年龄22—42岁，病程1-7天，61例经超声确诊为输尿管结石，6例输尿管镜下确诊，右侧结石43例，左侧24,其中输尿管中上段结石48例，输尿管下段结石19例，有12例合并有同侧肾结石，合并感染的45例，67例患

4、者均有不同程度的肾积水。所有患者均肾功能正常，表现为典型的肾绞痛症状,呈持续或间断的肾绞痛发作，35例合并有发热，给予抗炎、解痉、止痛等保守治疗效果差，其中47例急诊行输尿管镜手术治疗。1.2方法术前肌注黄体酮20mg,采用硬膜外麻醉或静脉基础麻醉，患者取截石位，用F8/9.8Wolf输尿管肾镜沿尿道进入膀胱，在斑马导丝或输尿管导管引导下进入患侧输尿管，对于结石较大的无严重感染者行输尿管镜直视下钬激光碎石，将结石击成2-3mm左右细碎结石，大的结石用异物钳取出，碎石后留置双j管，小的结石及感染严重者通

5、过斑马导丝引导下行置入双j管，术后抗炎治疗。1.3结果经治疗本组67例患者，36例行输尿管镜下钬激光碎石后留置进U双J管，31例仅留置进U双j管。术后复查双j管位置良好。2例术后出现先兆流产，予硫酸镁及黄体酮应用后症状消失。1月复查有35例结石完全排出，分娩后拔管前复查，49例结石完全排出。有18例存在肾结石的行体外冲击波碎石，1月后复查结石均完全排出。有3例术后6个月更换双」管1次。67例患者均安全度过孕期，顺利分娩，母子平安。2讨论妊娠合并输尿管结石梗阻是妊娠妇女非产科急症入院的最常见原因之一，也

6、是泌尿外科的常见急症之一。Drag0［l】等报道其发生率约为0.04-0.14%,而王文明［2］等报道孕妇发生泌尿系结石的发生率为0.04-0.05%，但妊娠合并结石的发生率尚无统一标准。妊娠期结石的发生可能与其特殊吋期孕妇机体的生理变化冇关。妊娠期因体内孕激素水平增高，使泌尿系统平滑肌张力降低，输尿管壁增厚，蠕动减慢，导致尿流变缓，而k由于孕激素作用，孕妇体内血钙含量增高，尿钙含量增加，加上孕期增大子宫对输尿管的压迫，造成尿液瘀滞都成为泌尿系结石形成的冇利因素，从而导致输尿管结石的发生，如发生感染，

7、则更利于结石的形成。妊娠期由于其特定的情况，使得其常规用来诊断结石的X线、IVU及CT成为禁忌，B超检查具冇无创性和可重复性，对孕妇及胎儿相对安全，不但能观察结石大小，位置，数量及积水程度，同吋还可以观察胎儿情况，可重复应用，己成为妊娠合并输尿管结石首选的检查方法，本组67例患者，均应用B超作为首选，其中有61例确诊。MRI检査对肾衰竭患者及胎儿是安全的，特别是结石引起的肾积水，采用磁共振泌尿系统成像（MRU）能清楚地显示扩张的集合系统，明确显示梗阻部位。鉴于妊娠合并结石的特殊性，《尿石症诊断与治疗指

8、南2009版》［3］建议保守治疗是首选的治疗方案，但约30%患者因保守治疗失败或结石梗阻并发严重感染、急性肾衰竭而最终需要手术治疗。对于妊娠合并输尿管结石患者，解除梗阻，防止感染，保持尿流通畅，确保母婴安全是治疗的主要0的。妊娠患者不能进行体外冲击波碎石（ESWL）,因ESWL可对胎儿听力产生影响，使ESWL成为治疗的禁忌。妊娠期并发输尿管结石采用腔内治疗的报道近年来越来越多，效果满意。随着输尿管镜设备的改进技术和操作技术的成熟，输尿管镜腔内碎石成为保守