妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的腔内处理

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1、妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的腔内处理作者：万江华，靳风烁，王洛夫【摘要】目的探讨妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛安全有效的腔内处理方法。方法妊娠合并输尿管结石致肾绞痛经保守治疗无效患者14例，孕7～34周，平均27周。结石最大径5～12mm。输尿管上段结石8例，中段3例，下段3例。上段结石中6例单纯留置双J管，2例将结石推回肾盂后留置双J管。中下段结石中3例采用输尿管镜下气压弹道碎石术击碎结石，3例应用输尿管镜下双频激光碎石。结果12例术后肾绞痛消失；2例单纯放置双J管者仍有间断轻微肾绞痛，服用解痉药物可以缓解。8例未碎石患者在结石排出前每3个月更换双J管。14例孕妇均顺

2、利生产，婴儿健康。结论妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛患者采用逆行输尿管插管或输尿管镜取石术安全有效。【关键词】妊娠；输尿管结石；肾绞痛；输尿管镜EndoscopictreatmentofrefractoryrenalcolicduetouretericcalculiduringpregnancyAbstract:ObjectiveToevaluatethesafetyandefficacyofendoscopictreatmentofrefractoryrenalcolicduetouretericcalculiduringpregnancy.MethodsFourteenp

3、regnanten(gestational7-34ean:27ent.Theuretericcalculimingreatestdimension.Eightcaseshadcalculiinupperureter;3casesinmiddleureterand3casesinloaticlithotripsy,3casesreceivedintra-ureteraldouble-Jcannulaafterureteroscopicfrequency-doubled-pulselaserlithotripsy.ResultsRenalcolicildintermittentre

4、nalcolic,ittedbyantispasmodics.In8casesthosedidnotundergolithotrity,double-Jcannulasonthsuntilthecalculioved.Allthepregnantenhadnomaldeliveryandgavebirthtohealthychildren.ConclusionForpregnantenentaresafeandeffective.Keym。左侧输尿管结石8例，右侧6例。上段8例(2例合并肾结石)，中段3例，下段3例。轻度肾积水5例，中度肾积水9例。临床诊断均为结石引起肾绞痛，呈

5、持续性或反复间断发作，发作时疼痛剧烈，应用解痉及镇痛药物等保守治疗不能缓解。12例患者术前经B超确诊，2例输尿管中段结石患者术前未确诊，术中经输尿管镜检查确诊。1.2治疗方法输尿管上段结石患者，尿道粘膜表面麻醉下经膀胱镜向患侧输尿管直接插入5F双J管，或先插入导丝，导丝越过结石到达肾盂，导入5F双J管。2例插入导丝失败，改用硬膜外麻醉下，引入Wolf8F/9.8F输尿管硬镜，进镜达结石部位，将结石推回肾盂后，放置5F双J管。中下段结石患者，硬膜外麻醉下，引入Wolf8F/9.8F输尿管硬镜，采用输尿管镜下气压弹道碎石术、双频激光碎石术各3例。2结果8例输尿管上段结石中6例术后肾

6、绞痛消失；2例膀胱镜下置管者术后仍有间断疼痛，但较术前明显减轻，服用解痉药物可以缓解；其中1例患者生育前自行排出结石。6例中下段输尿管结石患者术后至生育前未再发作肾绞痛，并且都有碎石排出。6例接受腔内碎石者术后2周拔出双J管。8例未碎石者，在结石未排出前每3个月更换双J管，其中1例患者在生育前排出结石，随后拔除双J管，其余7例均在生育后再对结石进行治疗。所有患者术后每月复查B超，除2例单纯插管患者仍有轻度肾积水，余患者肾积水消失。2例术前肌酐轻度升高的患者，术后肾功能恢复正常，余12例术后肾功能仍保持正常。所有患者术后没有明显的产科并发症，顺产健康婴儿，生产时间为孕38～42周

7、。3讨论妊娠妇女由于体内雌孕激素的改变，易发生高尿酸尿、高钙尿。另一方面，子宫增大压迫输尿管，孕激素使输尿管扩张、蠕动减慢，导致尿液淤滞、泌尿系感染。这些因素都会增加泌尿系结石的发生率，结石在排出过程中又由于上述因素排出不易而致肾绞痛［1］。从本组病例可以看出，肾绞痛好发于中晚期妊娠，是妊娠期妇女腹痛的主要原因之一。其中约70%～80%的结石可经保守治疗排出［2］。临床首选的诊断方法是B超检查，超声检查对胎儿是安全的，它既能观察结石的大小及位置，又能测量肾盂及输尿管扩张程度，必要时还可观察胎