妊娠合并输尿管结石并发顽固性肾绞痛的急诊处理

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1、妊娠合并输尿管结石并发顽固性肾绞痛的急诊处理作者：高剑宫敬杨勇罗冬喜曾斌陈磊钱芳孙建萍【摘要】　　目的探讨妊娠合并输尿管结石并发顽固性肾绞痛安全有效的急诊处理方法。方法1997～2006年妊娠合并输尿管结石致肾绞痛经解痉镇痛治疗无效患者16例，年龄22～36岁，平均27岁，初诊时孕7～35周，平均27周。结石最大径4～15.5cm。其中1例为独肾，1例并发发热，1例为双侧输尿管下段结石，患侧轻度肾积水8例，中度肾积水9例，均在局麻下在膀胱镜或输尿管镜下逆行置入输尿管双J管治疗。结果15例患者在置入输尿管双J管后肾绞

2、痛症状均缓解，1例出现间歇性肉眼血尿，有间断轻微肾绞痛，予解痉治疗可缓解，1例患者双J管自动滑出，反复置管2次。16例孕妇均顺利分娩。结论妊娠合并输尿管结石并发顽固性肾绞痛，采用放置输尿管双J管治疗，安全有效。【关键词】妊娠输尿管结石肾绞痛　　Emergencytreatmentofrefractoryrenalcolicduetouretericcalculiduringpregnancy［Abstract］ObjectiveToevaluatethesafetyandefficacyofemergencytre

3、atmentofrefractoryrenalcolicduetouretericcalculiduringpregnancy.MethodsFrom1997to2006，thisseriesincluded16pregnanten（meanage22to36yearsold）easuresofantispasmodicsandanalgesics.Themean（range）gestationtimeingreatestdimension.Allthesecasespresentedptomssuchassoli

4、tarykidney（1case），fever（1case），bilateralloildhydronephrosisand9casesmoderatehydronephrosisrecEivedtreatmentofplacingofdouble-J-catheterunderthecystoscopeorureteroscopeunderlocalanesthesia.ResultsRenalcolicittentgrosshematuriaandmildintermittentrenalcolic，odics

5、andanalgesics.Double-J-cathetersslidoutin1caseandenhadnormaldelivery.ConclusionForpregnanten，16例患者均有典型肾绞痛（其中肾绞痛反复发作10例），4例伴尿频、尿急、尿痛，7例出现间断性肉眼血尿，畏寒、发热1例（体温38.2℃～39.3℃），其中1例为独肾，发生急性梗阻性无尿（血尿素氮18.2～23.3mmol/L，血肌酐501～729μmol/L），其余15例患者肾功能正常，16例患者均行B超检查，2例经KUB检查，确诊为

6、输尿管结石，1例为双侧输尿管结石，其中患侧轻度肾积水8例，中度肾积水9例，均行尿常规检查，12例患者镜下可见红细胞，1例尿培养提示大肠埃希菌生长。1.2治疗方法患者予利多卡因局麻后，取截石位，13例经膀胱镜放置输尿管双J管，3例膀胱镜下置管失败，改为经输尿管镜放置双J管，双J管为5F～6F型号。其中泌尿系感染者给予青霉素400万u/次，2次/d治疗。置管成功后，患者每月复查B超，观察肾积水及双J管的位置，3～6个月更换一次双J管，直至分娩。2结果15例患者在置入输尿管双J管后肾绞痛症状均缓解，1例出现间歇性肉眼肉尿

7、，伴间断轻微肾绞痛，予解痉对症治疗后可缓解。1例患者双J管自动滑出，反复置管2次，导管未脱出。发热及尿培养阳性患者经双J管引流及抗感染治疗，感染及肾绞痛症状均得到控制，1例独肾、急性梗阻性无尿患者置管引流后，症状缓解，尿量及肾功能（血尿素氮、血肌酐）均恢复正常，16例患者置管后每月复查B超直至分娩，15例患者的肾积水均得到不同程度的改善。16例患者均未出现先兆流产等产科异常，均足月分娩，产下健康婴儿，分娩时间孕37～41周。分娩后，经B超、腹部平片等检查，5例患者的结石已自行排出，7例经体外冲击波碎石治疗，4例行输

8、尿管镜取石治疗，输尿管结石均被清除。3讨论妊娠合并泌尿系结石的发病率约4～50/万［1］，妊娠期尤其是妊娠中晚期的解剖和生理变化很大，可出现肾盂和输尿管扩张［2］，合并输尿管结石并顽固性肾绞痛发作，易误诊漏诊，如处理不当，可危及母婴生命［3］。除了患者的病史、症状、体征、实验室检查，B超是临床首选诊断方法。虽然其敏感性和特异性只有74%和67%［4］，但副作