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1、妊娠合并肾绞痛患者输尿管镜碎石术护理【摘要】目的探计妊娠合并肾绞痛患者输尿管镜碎石术围手术期的护理与效果。方法回顾性总结分析10例妊娠合并输尿管结石反复肾绞痛患者行输尿管镜气压弹道碎石+双J管置入术的治疗过程及围手术期护理。结果10例患者行输尿管镜气压弹道碎石+双J管置入术,并予恰当严谨的护理措施后,肾绞痛症状消失,无并发症发生,顺利渡过围产期,并顺产健康新生儿。结论密切监测患者及胎儿情况并做好术前心理护理、完善术前准备;术中密切监测患者生命体征;术后做好并发症护理;并完善出院指导在患者的康复及胎儿的顺产中起重要作用。【关键词】妊娠;肾绞痛;输尿管镜;护理11肾绞痛是泌尿外科常见的急腹症,
2、多由于结石梗阻及局部刺激引起泌尿系平滑肌的强烈痉挛所致。由于起病时间急,疼痛程度重,常反复间歇发作,易造成患者复杂的生理和心理改变[1]。妊娠合并肾绞痛临床较少见,发病率约为1∶2500～1∶1500,但其诊断,治疗和护理较为棘手[2]。肾绞痛的发作不仅会给孕妇带来痛苦,而且处理不当可能危及孕妇和胎儿的健康和生命。传统的治疗方法主要是抗炎解痉止痛等对症处理。大部分患者症状可缓解,但仍有少部分患者治疗效果不佳或肾绞痛反复发作。我院泌尿外科于2005年2月至2009年10月对10例妊娠合并肾绞痛经保守治疗无效,且经膀胱镜双J管置入失改的患者成功施行输尿管镜下气压弹道碎石+双J管置入术,现将护理
3、体会总结如下。1临床资料1.1一般情况本组10例,年龄24～38岁,平均(27.1±4.1岁)。初诊时妊娠时间14～32周,平均(24.8±3.8)周。结石位于左侧4例,右侧6例。全部有镜下血尿,肉眼血尿4例;尿白细胞阴性1例,尿白细胞(+～++)6例,(+++～++++)3例;合并下尿路刺激症状6例;轻度发热4例,中热1例,高热1例;7例伴有恶心呕吐;均出现不同程度的肾区叩击痛。B超提示患侧肾脏均有轻到中度积水,患侧结石梗阻部位以上输尿管扩张,发现结石10例,结石直径7～10mm。患者入院后常规予抗炎解痉止痛等对症处理后,患者症状无缓解,改行局麻下经膀胱镜双J管置入术失败。1.2手术方法
4、连续硬膜外麻醉成功后,患者取截石位,常规消毒铺巾。连接输尿管镜,液压泵,光源及摄像系统,经尿道置入F6/7.8输尿管镜,找到患侧输尿管开口,置入F3输尿管导管,在输尿管导管引导下顺利置入输尿管镜,并沿输尿管导管上行至结石嵌顿处,连接气压弹道碎石系统,击碎结石至1～2mm大小,继续向上镜检输尿管及肾盂无结石残留,留置斑马导丝,沿斑马导丝置入F6双J管,将其末端约3～411cm留于膀胱内,再次置入输尿管镜确认双J管位置是否合适[3]。1.3治疗效果本组10例患者输尿管镜气压弹道碎石+双J管置入术。术后患者肾绞痛症状立即缓解,妊娠期间未复发。术后未出现相关并发症,10例患者均顺利度过围产期,足月
5、顺产或剖腹产,胎儿健康。术后复查B超未见明显结石残留,肾积水程度逐渐减轻。2护理2.1术前护理2.1.1常规处理体位:取健侧卧位或膝肘位,能减轻子宫对输尿管的压迫,改善引流,缓解疼痛,也是防治继发性尿路感染的辅助手段。氧气吸入:持续鼻导管吸氧,2～3L/min,以防止胎儿宫内缺氧。2.1.2心理护理11肾绞痛起病急,程度重,易反复发作,发作时常伴有恶心呕吐,尿频尿急,腰痛发热等症状,对患者的生理心理都会产生严重的不良影响,妊娠妇女尤为明显,既对肾绞痛本身产生恐惧,又担心疾病及治疗对胎儿发育造成不利影响,另外大部分患者及家属缺乏相关疾病的医疗知识,亦承受了巨大心理负担,因此对此类患者的心理护
6、理尤为重要。关心和体贴患者,了解患者的情绪及行为变化,及时心理疏导;当好患者的忠实听众,让患者倾诉心中的顾虑和恐惧,减轻心理压力;提供人性化护理,允许患者丈夫及亲属陪伴;嘱咐患者保持良好的心态有助于疾病的治疗和胎儿的健康。本组患者经心理护理后均能配合医护人员诊治。2.1.3密切观察病情密切观察患者生命体征的变化,根据病情每2～4h监测患者呼吸,血压,脉搏1次;观察有无持续性腹痛及阴道流血、宫底高度、有无腹部压痛等,如出现上述病情要及时报告医生;肾绞痛发作时注意患者神志和面色表情,警惕因剧烈疼痛导致休克以及其他并发症;多次复查尿常规、肾功能,以判断肾功能是否降低、有无合并感染甚至积脓等情况;
7、观察小便性状、总量、颜色,是否混浊,有无絮状物,有无肉眼血尿;每次排尿于玻璃或金属盆内,以方便观察有无结石排出[4];了解患者疼痛的部位、性质、程度,有无放射,诱发加重及缓解的因素,有无恶心呕吐、发热寒颤等伴随症状。本组1例因肾绞痛而出现宫缩,予25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖注射液500ml中缓慢静脉滴注,宫缩消失。2例预防性应用硫酸镁,无宫缩发生。2.1.4母胎监测正确按时监测胎动和测听胎心音,熟知正常值范围,及时
