后程适形放疗联合TP同步化疗治疗晚期肺癌临床分析

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1、后程适形放疗联合TP同步化疗治疗晚期肺癌临床分析后程适形放疗联合TP同步化疗治疗晚期肺癌临床分析摘要目的:观察后程适形放疗（3DCRT）联合TP同步化疗治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效及耐受性。方法:对82例患者随机分放疗+化疗组（放化组45例）和单纯放疗组（放疗组37例）研究。结果:放化组有效率为82.3%,放疗组为59.5%,两组比较差异有统计学意义（P〈0・05）。放化组和放疗组1、2年生存率分别是69.77%,44.61%和56.67%,11.54%o两组1年生存率差异无统计学意义（P>0.05）,2年生存率差异有统计学意义（P<0.05）。放化组白细胞下降，恶心、呕吐

2、较放疗组明显，差异有统计学意义（P〈0.05）o结论:后程3DCRT联合TP同步化疗治疗晚期肺癌疗效较好,治疗费用相对低廉。关键词癌非小细胞肺癌/放射疗法肺肿瘤/药物疗法doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.119资料与方法2005年1月〜2007年12月收治患者82例,男49例，女33例,年龄46〜74岁,中位年龄57岁,病理类型鳞癌48例、腺癌34例、IIIA46例、II1B36例，所有病例都有胸部CT显示的可测量最大直径病灶,kamofsky评分270分。将全组患者随机分为放疗+化疗组（45例）和单纯放疗组（37例）。治疗方法:两组患者前程均行

3、普通二维放疗，采用能量为6MV-X线,常规分割照射,2Gy/次,5次/周；至DT36〜40Gy后复查胸部CT行3DCRT,2Gy/次,5次/周,DT20〜30Gy,总DT60〜70Gy。放化组于放疗期间给予紫杉醇135mg/m2第1无顺钳20mg/m2,第1〜3天，放疗结束后辅助化疗2〜3个周期。放疗及不良反应评价:患者于治疗结束后1个月行胸部CT,腹部B超,根据治疗前后病灶的变化，采用WHO（1980）制定的实体瘤客观疗效评定标准。按1981年WHO和1995年RTOG标准评价放化疗不良反应。统计学方法：以Exeel2003建立数据库，应用SPSSS10.0统计软件,组间有效率比较用

4、X2检验，生存率用Cox回归，检验水准a二0・05o结果近期疗效82例,Nsclc患者均完成全程治疗，全部可评价疗效，放化组CR7例（15.6%）,PR30例（66.7%）,NC6例（13.3%）,PD2例（4.4%）和RR37例（82.3%）。放疗组CR3例（8.1%）,PR19例（51.4%）,NC13例（35.1%）,PD2例（5.4%）和RR22例（59.5%）。两组有效率比较差异有统计学意义（P〈0・05）o远期疗效:全部患者治疗后随访＞2年,两组各1例失访，失访按死亡计,随访率97.56%,放化组和放疗组2年生存率44.61%和11.54%,2年生存率比较差异有统计学意义（

5、P〈0・05）o不良反应:两组患者常见不良反应为口细胞下降，恶心、呕吐，放射性食管炎，多数患者可耐受，部分反应较重者给积极处理后明显改善，并完成全程治疗。放化组白细胞下降和恶心、呕吐明显，其他不良反应，两组Z间差异无统计学意义。讨论肺癌中非小细胞肺癌占到80%,早期诊断较困难70%〜80%患者就诊时为III-IV期,40%发现远处转移，错失手术根治机会，通常只能采取放疗和（或）化疗、治疗［1］。而单纯放疗或化疗有效率局部控制率低,转移复发率高，愈后差。3DCRT的最大优点在提高临床肿瘤剂量的同时,最大程度地减少周围正常器官和组织的照射剂量，提高局部晚期NSCLC的局部控制率。但全程3D

6、CRT治疗费用较高，大多数患者难以承受。笔者所用紫杉醇既有抗癌活性，又有放疗增敏作用，其增敏机制在于使肿瘤细胞同步于G+M期,有利于射线杀死肿瘤细胞，同吋促进细胞凋亡发生［2］o本研究采取前3〜4周，在肿瘤加速不明显的周期屮给予常规分割照射，至肿瘤剂量DT36〜40Gy后，改为3DCRT治疗，同步给予紫杉醇、顺钳。其完全缓解率，有效率及2年生存率与放疗组比较差异均有统计学意义。表明同步放化疗时局部肿瘤消退较好，局部控制率有所提高，且有可能通过提高局部控制率减少转移而提高远期疗效。疗中出现的各种不良反应,放化组明显。但多能耐受，未出现严重放射性食管炎或致命性放射性肺炎。表明后程3DCRT

7、同步化疗疗效好，完全可行不良反应可耐受，整体治疗效果较好。参考文献1汤钊猷•现代肿瘤学[M]•第2版.上海:上海医科大学出版社，2000:877-878・2殷蔚伯，余子豪,徐国镇，等•肿瘤放射治疗学[M]•第4版•北京:中国协和医科大学出版社,2008:578・