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1、后程三维适形放疗同步化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床价值作者:湛永滋黄昌杰黄剑峰【摘要】目的探讨后程三维适形放疗(threedimensionalconformalradiotherapy,3DCRT)同步化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效和毒副反应。方法72例局部晚期鼻咽癌患者,采用抽签法随机分为后程3DCRT同步化疗组和单纯常规放疗组。同步化疗组先采用常规放疗至36Gy/18次,后程予鼻咽部采用3DCRT,且在整个放疗过程中,同时给予顺铂联合5氟尿嘧啶化疗2周期。而放疗组则单纯给予常规放疗。结果同步化疗组的完全缓解率为91.7%,明显高于放疗组的72.2%(P<0.
2、05)。同步化疗组的局部复发率(13.9%)明显低于放疗组(36.1%)(P<0.05),而其远处转移率(11.1%)亦明显低于放疗组(33.3%)(P<0.05)。两组的3年生存率分别为82.3%和56.1%,同步化疗组优于放疗组(P<0.05)。而同步化疗组的骨髓抑制发生率则高于放疗组(P<0.05)。结论后程3DCRT同步化疗对局部晚期鼻咽癌有较好的疗效,且毒副反应能耐受。【关键词】鼻咽癌;放疗;化疗;同步放化疗鼻咽癌是中国南部地区常见的恶性肿瘤,目前放射治疗仍然是其主要治疗方法。三维适形放疗(threedimensionalconforma
3、lradiotherapy,3DCRT)是近年发展起来的新技术,其最大优点是可以使肿瘤在得到高剂量放射线的同时,正常组织得到有效保护。而鼻咽癌后程3DCRT可以达到较好的治疗效果,并降低放疗反应〔1〕。但由于鼻咽癌病理分化差,恶性程度高,因此,除局部失败外,远位转移也是治疗失败的主要原因。已有资料表明,采用放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌可以提高局部区域控制率,并降低远地转移率,从而提高总生存率和无瘤生存率〔2〕。然而,目前国内鲜见有关于采用后程3DCRT同步化疗治疗鼻咽癌的报道。本研究探讨后程3DCRT同步化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的价值。 1材料与方法 1.1病例资
4、料2005年5月至2007年5月在本院治疗的72例鼻咽癌患者,均经鼻咽部活检病理证实为低分化鳞状细胞癌,治疗前行鼻咽部CT、胸部X线摄片、腹部B超及骨ECT扫描等检查,并按1992年福州全国鼻咽癌会议推荐的标准进行分期。全组患者均未接受过放、化疗及其他抗肿瘤治疗,卡氏评分70分以上,外周血象及心、肺、肝、肾功能正常,无放、化疗禁忌证。72例患者用抽签法随机分为后程3DCRT同步化疗组(同步化疗组)和单纯常规放疗组(放疗组)各36例。同步化疗组年龄39~72〔平均(58±10.8)〕岁,其中男25例,女11例,Ⅲ期26例(其中T3N0M05例,T3N1M06例,T3N2M04
5、例,T1N2M05例,T2N2M06例),ⅣA期10例(其中T4N0M01例,T4N1M02例,T4N2M02例,T4N3M01例,T1N3M01例,T2N3M02例,T3N3M01例)。放疗组年龄38~73〔平均(59±13.9)岁,其中男26例,女10例,Ⅲ期27例(其中T3N0M04例,T3N1M06例,T3N2M05例,T1N2M06例,T2N2M06例),ⅣA期9例(其中T4N0M01例,T4N1M01例,T4N2M02例,T4N3M01例,T1N3M01例,T2N3M02例,T3N3M01例)。两组在年龄、性别、分期上无显著性差异(P>0.05)。 1.2
6、治疗方法两组均先采用6MVX线行双侧面颈联合野及下颈部前切线野放疗36Gy/18次。放疗组改常规双侧耳前野,鼻咽部总量为72~76Gy,并加全颈前切线野放疗及残留颈淋巴结补量,颈部预防剂量50~56Gy,治疗剂量60~76Gy。同步化疗组后程改为3DCRT,先用热塑面罩固定,然后以3mm的层厚进行CT模拟扫描定位,将图像传输入三维治疗计划系统并进行靶区勾画,大体肿瘤区(grosstargetvolume,GTV)根据CT或核磁共振显示的肿瘤影像边界勾画,临床靶区(clinicaltargetvolume,CTV)包括鼻咽、口咽、咽旁间隙、鼻腔后1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦
7、,CTV外放5mm作为计划靶区(planningtargetvolume,PTV),设计5~6个共面或非共面适形野,采用剂量体积直方图进行优化,使90%等剂量曲线包绕PTV,PTV内部剂量差异为7%左右,重要器官如颈髓、眼球、脑干等不能超过其正常耐受量;每次照射剂量为2Gy,每g/d,第1~5天静脉滴注,5氟尿嘧啶500mg/d,第1~5天静脉滴注;化疗期间常规给予水化、利尿、碱化尿液、止吐及保护骨髓,保护肝、肾功能等治疗。 1.3评定标准治疗结束后3个月进行近期疗效评定,疗效按Eier法,其显著性