调强适形放射治疗与常规放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效分析

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1、调强适形放射治疗与常规放疗联合化疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效分析李其胜张秀芳（通辽市科尔沁区第一人民医院放疗科028000）【屮图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0064-02【摘要】A的探讨调强适形放射治疗联合化疗（IMRT+CT）与常规放疗联合化疗（RT+CT）治疗局部晚期鼻咽癌的临床效果。方法将32例局部晚期鼻咽癌患者，随机分为两组，对照组采用常规RT+CT方案治疗，观察组采用IMRT+CT方案治疗，用Kaplan-Meier法分析患者1和2年局部区域控制率、无远处转移生存率和总生存率。结果对

2、照组1年和2年局部区域控制率、无远处转移生存率、总生存率分别为89.1%、90.6%、89.1%和79.7%、82.8%、79.7%,观察组为100.0%。98.4%、98.4%和98.4%、95.3%、98.4%,观察组2年的局部区域控制率和总生存率优于对照组（P<0.05）。结论调强适形放射联合化疗治疗治疗局部晚期鼻咽癌患者的局部区域控制率和总生存率优于常规的放疗联合化疗，值得临床应用。【关键词】调强适形放射治疗放疗化疗晚期鼻咽癌鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，放射治疗是鼻咽癌的主要治疗。鼻咽癌是一种剂量依赖性肿瘤［1］,其局部控制率随照射剂量的増

3、加而提高。鼻咽周围解剖结构复杂，毗邻很多重要器官，晚期患者由于周围正常组织耐受剂量的限制，常规的二维治疗计划很难使肿瘤靶区获得理想的剂量分布。上世纪末发展起来的调强放射治疗（intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT）从放射物理学角度改变照射技术，对不同的靶区组织按需要给予不同剂量照射，克服了常规放射治疗的诸多弊端［2］。文章对2007年1月〜2009年1月进行治疗的32例经病理证实的局部晚期鼻咽癌患者进行研究，取得良好效果，现报告如卜。1资料与方法1.1一般资料:选取2007年1月〜2009年1月在我院进行治疗的局

4、部晚期鼻咽癌患者32例。观察组男11例，女5例，年龄21〜63岁，平均(47.8±16.8)岁；对照组男12例，女4例，年龄20〜61岁，平均(48.4&plUsmn;17.1)岁。两组患者在性别组成、年龄、病理分型和临床分型等方面差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2方法：常规RT方法：患者利用6MV-X线实施根治性外照射，等中心剂量常规剂量分割，先划分面颈联合野和下颈切线野，前者照射量DT36Gy，注意避开脑干和脊髓后在后上颈改电子束补量照射。IMRT方案：患者下颈及锁骨上淋巴引流区采用颈前野常规照射技术进行治疗，鼻咽部

5、和上颈淋巴引流区域采用IMRT方案治疗，设定照射区域并按各自处方剂量进行照射，总照射量与常规RT差异无统计学意义(P>0.05)oPT方案：在放疗的同时采用顺铂(DDP)紫三醇化疗方案，其中DDP30mg/m2,第2、3、4天，紫三醇135mg/m2、第1天1次/4周，共4个周期。1.3统计学方法：用Kaplan-Meier法分析局部区域控制率、无远处转移生存率、总生存率。用SPSS13.0软件进行统计学分析，用χ2检验对两组数据进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组1年和2年局部区域控制率、无远处转移生存率、总生存率比较

6、：对照组1年和2年局部区域控制率、无远处转移生存率、总生存率分别为89.1%、90.6%、89.1%和79.7%、82.8%、79.7%,观察组为100%、98.4%、98.4%和98.4%、95.3%、98.4%,观察组2年的局部区域控制率和总生存率优于对照组(P<0.05)。2.2不良反应比较：两组患者均未出现颅高压、放射性脑水肿等严重的不良反应。对照组均出现不冋程度U干、急性黏膜炎，观察组出现1例U干，两组不良反应比较，差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论鼻咽癌大部分为低分化鱗癌，晚期鼻咽癌患者单纯放射治疗的5年生存率为50%左右，同步放化疗

7、的5年生存率为70%左右［1-5］，局部复发和远处转移是导致患者死亡的主要原因。鼻咽癌虽然对放疗的敏感性高，但与照射面积、方法和剂量的控制要求较高，林少俊等人发现局部晚期鼻咽癌患者接受单纯放疗的，严重口干的发生率近100%,而且口干程度与唾液腺受照射程度冇密切关系[6]。William认为IMRT的最大优势是在PTV和PRV之间得到更适形的剂量分布，结果是通过增加剂量提高局控并减少毒副反应[7].也有报道IMRT通过适形的靶区剂量分布保护正常组织，从而降低了放化疗联合治疗的毒副反应[8】。本研宄选取2007年1月〜2009年1月在我院进行治疗的局部晚期

8、鼻咽癌患者患者32例，患者均经病理确证且严格纳入标准，随机将患者分为对照组和观察组，对照组给予