三维适形放疗联合同步化疗治疗晚期非小细胞肺癌76例.doc

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1、三维适形放疗联合同步化疗治疗晚期非小细胞肺癌76例【摘要】目的探讨三维适形放疗（3DCRT）联合同步化疗对晚期非小细胞肺癌的治疗疗效。方法将我院收治的76例晚期非小细胞肺癌患者随机分为观察组和对照组，观察组采用3DCRT技术同步放化疗治疗，对照组采用以化疗为主的综合治疗策略，比较分析两组患者的临床疗效。结果观察组近期有效率、疾病控制率、总牛存时间、无进展牛•存期等均显著优于对照组,组间比较存在显著性差异（均P<0.01或卩〈0.05）。结论3DCRT技术同步放化疗可显著改善晚期肺癌患者的近期疗效，

2、同时增加患者无进展生存期和总生存时间，值得临床广泛推广应用。【关键词】三维适形放疗；同步化疗；晚期非小细胞肺癌肺癌乂称为支气管肺癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前以化疗为主的综合治疗策略是晚期肺癌主要治疗手段，然其治疗效果却不能令人满意，化疗后肿瘤控制率只有10%-20%[1]。三维适形放疗可以提高靶区照射的准确性，在增加靶区剂量的同时降低正常组织照射。木文对我院收治的76例晩期肺癌患者行3DCRT技术同步放化疗治疗，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年7月一一2013

3、年3月收治的76例晚期肺癌患者，男43例，女33例；年龄43-81岁，平均年龄（53.4±4.1）岁；其中腺癌18例,鳞癌46例,腺鳞癌12例;分期Illa33例,Ob25例，IV18例，患者均接受细胞学和病理学诊断确认;分期依据为UICCC1997）制定的肺癌TNM[2]O随机分为观察组和对照组，每组患者38例；观察组采用3DCRT治疗，对照组采用以化疗为主的综合治疗策略。1.2治疗方法1.2.1观察组以CT模拟定位机扫描，5mm层厚扫描，扫描范围为环状软骨至双侧肺底，然后经网络将扫描图像传输至

4、三维治疗计划系统勾画靶区，确认计划靶体积（PTVT、PTVN）、临床靶体积（CTVT、CTVN）、大体肿瘤体积（GTVT、GTVN）以及肺、食管、心脏和脊髓的体积，鳞癌CTV为GTV外放6mm,腺癌及腺鳞癌CTV为GTV外放8mm,CTV基础上外放5-1Omm为PTV；以6MV-X线常规分割照射，全组患者总剂量为45-70Gy,中位总剂量为63Gy；主要照射野为前后野，再配合适当角度的斜野照射；以脊髓耐受剂量为标准，选择3-5个照射野，尽量降低肺的照射体积和剂量。同步化疗方案为紫杉醇单药，40in

5、g/in2,每周一给予。1.2.2对照组以化疗为主的综合治疗策略，具体方案为：卡釦+紫杉醇4例、多西他赛+顺钳1例、多西他赛单药2例、吉西他滨+顺钳9例、紫杉醇+顺钳16例、顺钳+依托泊昔5例、紫杉醇脂质体单药1例。所有化疗药物均依据化疗方案药物说明书使用，采用常规抗过敏、止吐等处理。1.2.3评价标准近期有效（RR）：在一定时间内，患者症状完全缓解或部分缓解；疾病控制（DCR）：患者的症状得到完全或部分缓解，患者的病情稳定；无进展生存期（PFS）：自治疗开始之日至病情进展的时间；总生存时间（OS

6、）：自治疗开始之口至患者死亡或末次随访截止时间。1.3统计学方法应用SPSS15.0软件进行数据处理，采用X2检验和T检验，P<0.05具有统计学意义。2结果2.1近期疗效与疾病控制率分析相对于对照组，观察组近期有效率（RR）、疾病控制率（DCR）均存在显著差异，见表1。3讨论肺癌是一种发生于支气管粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。晚期非小细胞肺癌一般指难于利用手术进行切除的肿瘤发展阶段，目前常规使用化疗综合治疗策略进行治疗，但是该治疗方法存在毒副反应人，患者耐受性低，且治疗示有肿

7、瘤局部控制差等诸多弊端［3］。本研究中，3DCRT放疗的晚期肺癌患者的近期有效率（RR）及疾病控制率（DCR）均显著高于常规化疗，具有统计学意义（均P<0.01）；患者无进展生存期（PFS）明显增加（P〈0・05）；总生存时间（0S）也有明显改善（P<0.01）o这主要因为3DCRT技术结合了计算机技术和肿瘤影像技术的优势，应用肿瘤及其周围正常组织的虚拟三维重建显示技术，利用CT图像重建三维肿瘤结构，可在不同方向设置不同的照射野，采用与病灶形状一致的适形扌当铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向上与

8、靶区形状一致，具有定位靶组织准确，实时评估靶体积照射剂量，同时降低病灶周围正常组织的受照射量等优点。同步化疗可以增加组织对放射治疗的敏感性，提高局部控制率。综上所述，3DCRT技术同步放化疗可有效改善晚期非小细胞肺癌患者的近期疗效，并延长患者无进展生存期和总生存时间，是治疗晚期非小细胞肺癌的一种非常有效的手段。参考文献[1]王翠微，刘庆涛，等•三维适形放疗同步化疗治疗肺鳞癌的临床观察[J]•临床肿瘤学朵志,2010,15(9)：818-820.[2]曹建忠，欧广飞,等•三维适形放疗