多层螺旋CT在腹内疝诊断中运用价值探讨

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1、多层螺旋CT在腹内疝诊断中运用价值探讨多层螺旋CT在腹内疝诊断中运用价值探讨【中图分类号IR816.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)10-0002-02【摘要】目的：探讨多层螺旋CT(MSCT)在腹内疝诊断中的影像表现、及与其对应病理基础与分型。方法：对我院2009年1月-2011年6月经手术证实的6例腹内疝患者的MSCT的影像资料并结合相关文献进行回顾性分析。结果：6例患者术前MSCT均诊断为小肠梗阻，其屮，有1例提示腹内疝，但未具体分型。手后证实3例为十二指肠旁疝、2例网膜孔疝、1例肠粘连束带疝。结论：MSCT具有多种影像显示方式，对腹内疝能准确的显

2、示。但由于本病临床特点和CT医师诊断能力上的差异，对本病影像诊断还局限在肤浅的认知层面。建议对腹内疝的诊断要充分运用MSCT各种显示技术，全血揭示本病的影像表现、病理基础与分型，不断提高认识水平，为临床提供更有价值的信息。【关键词】腹内疝；多层摄影技术；X线计算机；影像诊断腹内疝在临床实践中较为少见，而且既往受到影像显示技术的限制，腹内疝并没有列入临床教学与研究的重点，所以，对腹内疝伴随的相关影像表现人们认识还较肤浅。同时，又由于该疾病多以急腹症而就诊的临床特点，影像诊断能诊断或提示肠梗阻，为临床治疗提供一个有用的诊断依据即达到诊断目的，而不必求其具体的病因。但随着MSCT在临床投

3、入运用后，对该疾病的诊断、图像显示提供了一个崭新舞台，也为影像学的发展起到如虎添翼的作用。笔者有意收集本院6例腹内疝的影像资料，并结合相关文献，与同道一起交流学习,旨在于更进一步探讨MSCT在腹内疝诊断中的运用价值。❷1临床资料与方法本组6例患者，男性5例，女性1例。年龄为55-78岁，平均年龄为67.23岁。6例患者均为我院2009年1月-2011年6月以急腹症前來就诊。2例患者既往有阑尾炎手术史。临床症状共性表现为急性腹痛、阵发性加剧、恶心、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气等肠梗阻等。体格检查能明确接触腹部痛性包块的3例，听到高调金属音5例,局限性压痛、反跳痛3例。实验室检查示6例

4、患者血白细胞均增多、中性增高。X线透视及平片检查有典型小肠梗阻性表现。O2检查方法6例患者均采取飞利浦6排螺旋CT机，进行CT平扫和4例患者进行增强扫描。扫描参数为：层厚和间隔7mm,螺距1-1.5,管电压120kv,管电流165mmAs,矩阵512X512。扫描范围自膈顶至耻骨联合下水平2cm。增强扫描为双期动态增强及延吋扫描，增强扫描采用高压注射器注射非离子碘海醇（浓度300mgIoml-1）,总量100ml,速率3ml/so对感兴趣区采取多种重建技术进行后处理，如多层面重建，表面重建，容积重建及最大密度投影，以达到最佳显示效果。❷3诊断标准与共性影像表现①疝囊本身影像表现：腹

5、内疝的疝囊多为小肠组成，在正常排例的小肠解剖部位见多余团块状、麻花状、棕欄叶样纠结的小肠即位疝内容物，如形成绞窄还能清晰显示闭襟肠管积液形成“串珠征”、“假肿瘤征”❷❷［1,2］❷。②肠系膜、血管及疝囊口局限性塌陷肠管呈平行或放射状粗糙绳索样改变，称“缆绳征”g［3］0；肠管疝入疝囊中如呈扭转状态可形成“漩涡征”❷❷［3,4］❷。③肠梗阻相关表现。诊断吋如具有③和①或（和）②中一项及两项时即可诊断为腹内疝。❷3结果6例患者术前MSCT均诊断为小肠梗阻，其中，有1例提示腹内疝，但未具体分型。手后证实3例为十二指肠旁疝、2例网膜孔疝、1例肠粘连束带疝。❷4讨论腹内疝是指腹腔内脏器或组织

6、（疝内容物多为小肠）通过腹腔或肠系膜的正常或异常的孔道、裂隙或束带间隙等离开原有的位置而进入腹腔内的某一解剖间隙❷❷［1］❷。其实，其病理学原理及形成基础与腹外疝一样，在疝囊的口较大或疝内容物较小吋，疝内容物可以口由在疝囊的内外活动，一旦出现嵌钝时就形成绞窄性肠梗阻,引发一系列临床症状和体征。本组6例患者均经手术和病理证实，3例十二指肠疝，表现为：左上腹胃胰之间有族装扩张、水肿的小肠襌，压迫和推移周围器官和组织，疝口部的肠管、系膜及血管聚集增粗形成轴索状结构，并向拉长向疝囊相连，如发生扭转轴索结构形成“麻花状”、“漩涡状”形态。这一结构的长轴与相邻的正常肠系膜形成“十字”交叉（如图

7、1、2）。扩张的肠襟内充满液体、亦或气体，肠壁增厚，如肠坏死可见到肠间隙距离增宽，有液性渗出密度影。文献报道增强吋如肠壁增强减弱说明肠缺血早期阶段，肠管已经开始坏死；延迟强化说明肠管有绞窄和（或）坏死；如增强各期均未见强化说明肠管已经坏死。❷2例网膜孔疝，网模孔是一个网膜囊与腹膜腔的同道，为一潜在的、上下经约为3cm的上下纵形裂隙❷❷［5,6］❷，本身不容易显示，影像上也只能根据大致的解剖部位确认（如图3）。影像表现除外一般性肠梗阻征象外，还包括：梗阻的肠襟聚集在腹腔