动力髋治疗老年粗隆间骨折96例

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1、动力靓治疗老年粗隆间骨折96例张兴镇窦立龙冯雷宋庆江(中国水电十三局医院骨科，山东徳州253009)【摘要】冃的：探讨动力儀(DIIS)内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：分析我院2001年〜2009年采用DHS治疗老年性股骨粗降间骨折I〜V型骨折96例，年龄61〜87岁，平均年龄72岁。稳定型22例，不稳定型74例。结果：获得平均1.5年随访者92例，术后优良90例，差2例。结论：应用动力競治疗股骨粗降间骨折，具有固定牢固、复位效果好、并发症少、患者恢复快等优点，是一种临床上较为理想的治疗方法。【关键词】股骨粗隆间骨折；动力僦；内固定。股骨粗隆间骨折临床上常见于老年人，随着人

2、民牛活水平的不断提高，高龄人群不断增加，此类患者逐渐增多。由于非手术治疗卧床时间长，并发症多，为捉高患者的牛活质量，减轻护理强度，我院2001年〜2009年采用动力醜内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折96例，随访10〜24个月，均取得良好效果，有效地提高了患者的生活质量，减少了骨折后引起的各种并发症，降低了死亡率和僦内翻畸形，报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本纽96例患者，男52例，女44例；左侧65例，右侧31例；年龄61〜87岁，平均72岁。跌倒摔伤62例，车祸伤21例，骑白行车摔伤10例，坠落伤3例。96例均为闭合骨折，84例为单纯股骨粗隆间骨折，12例有合并你合并橈骨远端骨折3例

3、、肱骨外科颈骨折5例、肋骨骨折4例。合并心脏疾病者32例,糖尿病患者16例,肺部疾病患者15例，脑血管病6例。1.2手术材料及设备：选择合适的动力懺备用，手术室备C-型臀机或床边X线机。1.3手术前的准备：患者均为高龄患者，并发症多，术前准备工作不可忽视。患者入院后必须做好心、肺、月下、肾及血生化等检查。发现有合并症应及时对症处理，维持患肢骨牵引。术前备血400ml,预防性应用抗生素。对合并糖尿病的老年患者，术前通常使用胰岛素治疗，使血糖控制在7inmo/L以下，以减少术后感染的机会，对高血压患者需耍控制在基本正常的范围，对慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的患者也需加以控制；80岁以上的老年人

4、冇严重心、脑、血管疾病、严重骨质疏松症的粉碎性不稳定性骨折，慎川或不川DIIS治疗。1.4手术方法：连续硬膜外麻醉或全麻，患者取平卧位，患臀垫高，使身体有15°倾斜。常规消毒，铺无菌巾,于股骨外侧大转子上2cm,至大转子下做10cm〜15cm直切口,暴雪股骨上段、大转了及骨折端。外展、内旋患肢直视下复位骨折。在大转了顶点下约3cm处，在引导器下用2.5mm导针打入并固定，进针角度135。，C-型臀机透视或摄片，观察导针是否位于股骨颈中央。选取长矩合适的动力谶螺钉，沿导针扩孔、功丝（骨质疏松者不攻丝），拧入动力瓠螺钉，C-臂透视见螺钉尾部在头下0.5cm处即可。拔出导针，套入钢板套，钢板固定

5、于股骨正外侧。对于小转子较大块骨折分离者，在股骨干前外侧45°方向拧入拉力螺钉固定；再行透视或摄片观察动力倾I古I定是否合适，活动患锻，无卡现象，冲洗切口，置引流管，逐层关闭。1.2.5术示处理：预防性应用抗生素、镇痛药，维持水电平衡，补充营养和维生素。患肢屮立位，无需牵引或石育外I舌I定。不用止血药，以防止脑梗死或血栓性静脉炎等并发症发生。引流管一般放置1〜3d。取半卧位或坐位，逐步行股四头肌及瓠、膝关节主动活动，3周扶拐半负重下地活动，2个刀后弃拐活动。2结果本组96例，术后无一例发生感染，92例获得随访，随访10〜24个月，平均1.5年，无钢板螺钉断裂、折弯或针板分离，所有病例骨折全

6、部愈合，无骨不连及醜内翻等。但有2例患者骨质疏松及粉碎严重，术后患肢缩短2〜3cm,曲儀〈90°，出现跛行。3讨论3.1特点：股骨粗隆间骨折多发牛于老年人，其创伤程度严重，以往多采川皮牵引或骨牵引治疗，治疗时间长，患者往往不能耐受，且并发病较多，如骨质疏松、肺梗死、脑梗死、压疮等，引起致残或致死的机率大。采用牢固的内固定治疗，为治疗此类患者有效方法；¥期活动，提高了患者的半活质量，减少了并发症。3.2手术方式的选择：手术治疗可使骨折获得良好、稳定的复位，并给予坚强的内固定。选用内固定材料不同、手术方式不同，所产生的治疗效果也有所差异。目前尚无完善的内I舌I定方法，每一种内固定方法都各有利弊

7、，如鹅头钉无加压作用，且抗旋转、抗弯强度差，易导致钢板松动、断裂，发生靓内翻等并发症；Ender内固定作用不强；Gamma钉抗旋转力强,但锁钉时会有困难，且易产生加压钉的切割问题【1】。各种方法在临床上使用范围受到一定限制。DHS由于其结构牢固，不但具有静力性加压作用，而且具有动力性加压作用，在骨端吸收、压缩的同时，该钉仍能起到加压及牢固的内固定作用，冃前仍是治疗股骨粗隆间骨折的经典手术方式，对V型粉碎性不稳定型骨折，D