动力髋治疗老年粗隆间骨折患者的护理及康复指导

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1、动力髋治疗老年粗隆间骨折患者的护理及康复指导作者：梁锋，荣卫平，吴群，屈波【关键词】老年股骨粗隆间骨折护理　　股骨粗隆间骨折是老年人骨科的常见伤，多发伤，多见于60岁以上的老年人，随着人口发展的老龄化，与骨质疏松密切相关的股骨粗隆间骨折的发病率也随之提高。我院自2001年－2007年1月应用动力髋治疗老年股骨粗隆间骨折138例，取得满意效果，现将护理体会报道如下。　　1临床资料5　　本组138例患者平均年龄67岁，合并其他部位骨折50例，心脑血管疾病76例，骨质疏松80例，糖尿病21例，肺内感染5例。全部采用动力髋内固定。全部获得随访，随访时间

2、6个月～2年，平均15个月，所有患者通过围手术期精心护理，及早预防，患者有5例肺内感染疾病在术前得到控制，12例患者术后有下肢静脉栓塞，通过药物及功能锻炼均改善了局部组织的代谢，有效的加速了下肢静脉的回流；压疮、泌尿系感染均未发生；术后复查X线片示骨折均达到或接近解剖对位，内固定失败2例，再骨折2例，股骨头坏死1例，骨延迟愈合1例。　　2护理　　2.1术前护理及健康指导　　2.1.1心理护理　　患者多为60岁以上老年人普遍存在恐惧、焦虑心理，对治疗持怀疑态度，反应消极，对疾病认识不足，对术后康复知识的了解及支持度低，对愈后缺乏信心，且多有抗拒手

3、术的心理。护士应热情接待刚入院的患者，介绍主管医师和护士的姓名、科室、环境及卫生制度等，针对老年患者记忆力减退的特点，由主管护士反复宣教并告诉患者有不明白之处可随时询问，使患者消除陌生感。通过使用通俗易懂的语言，讲解配合治疗的重要性及方法，消除患者的恐惧感，术前详细介绍手术的必要性、方法、优点、成功率，与患者建立融洽友好的关系。通过和蔼的态度、亲切的语言、精湛的技术，取得患者的信任，鼓励患者表述思想情绪的变化，有的放矢地进行心理疏导。　　2.1.2术前牵引护理5　　患者入院后术前给予骨牵引，注意维持有效牵引和患肢的功能位，患肢置于外展10～15

4、度中立位。下肢垫软枕，观察牵引装置是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引针孔感染，注意牵引针有否滑脱，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等。每日用75％酒精滴孔2次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。密切观察伤肢血运，观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。　　2.1.3术前健康指导　　因多为老年患者，自理能力下降，反应迟钝，活动不便；多合并内科疾病，指导患者利用牵引床上的拉手及健肢蹬床、抬臀部，训练床上大小便，对无力抬臀的患者，可用双手托住患者臀部，协助将整个骨盆托起，保持床铺的

5、柔软、清洁、干燥、平整，定时按摩骶尾部防止压疮形成。指导患者扩胸，深呼吸，咳嗽，有痰尽量排出，以锻炼肺功能，必要时叩击胸背部，做腹式深呼吸，有助于排痰。鼓励患者进行术前肌力锻炼，如足背伸及跖曲运动，股四头肌等张收缩。　　2.2术后护理及康复指导　　2.2.15患者回病房后，去枕平卧、禁食、水6小时，详细了解术中情况、出血量、观察切口的渗血情况，监测生命体征变化，如有血压下降，心率减慢，头晕、恶心、呕吐等硬膜外麻醉引起的不良反应，应及时通知医生。患肢保持外展中立位，防止患肢内收、外旋、保持骨折部位的稳定，防止内固定器脱出。术后病人常因术后疼痛而烦

6、躁不安，适当给予听音乐以转移其注意力，进行健肢的按摩，以促进血液循环，必要时给予止痛剂。　　2.2.2饮食指导　　术后进食前，应先饮少量温开水，无呕吐者可进食清淡易消化的流质或半流质饮食，先喝点清粥，少食多餐，适应肠胃功能。早期宜清淡饮食，以预防便秘；中后期可服补肝补肾、补血补气食品，并给予含钙丰富的食物，如洋参、枸杞、牛奶、豆腐、鱼类等，利于骨组织的形成，促进肌体恢复。　　2.3下肢深静脉血栓的预防　　抬高患肢，促进静脉回流。在术侧肢体下方垫适当厚度软枕，使髋、膝关节稍屈曲。术后早期积极活动，进行患肢肌肉收缩、锻炼，髋、膝、踝关节被动按摩，有

7、利于静脉回流，减少深静脉血栓发病率。下肢血运的观察：肢体肿胀的程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉的回流情况。认真听取患者的主诉，对比观察双下肢肤色，肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象，如有异常及时报告。5　　2.4功能锻炼　　术后3天患肢制动，待术后疼痛减轻后即可进行股四头肌和臀大肌的收缩练习，每个动作保持收缩状态10秒，放松5秒，以保持肌张力，同时促进血液循环，3天后逐步开始踝关节主动活动，视病人情况主动屈伸髋、膝关节，进行关节功能训练，减少肌肉萎缩、关节粘连，开始时活动范围5～15度，每天增加10～15度，1周

8、后鼓励患者坐在床沿，小腿下垂床边，伸曲膝关节；2月后经复查X线片后，根据骨折愈合情况，扶双拐下地活动。5