肛门粪石性肠梗阻保守治疗3例报告

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1、肛门粪石性肠梗阻保守治疗3例报告肛门粪石性肠梗阻保守治疗3例报告摘要目的：对肛门粪石性肠梗阻及时作出正确的诊断，合理治疗，可避免剖腹探查手术。方法：保守治疗，紙管麻醉后人工取岀嵌顿粪石解除梗阻。结果：保守治疗损伤小，恢复快，避免医疗纠纷。结论：肛门粪石性肠梗阻在紙管麻醉下，利用开塞露润滑软化，自肛门处取出粪石安全、效果好、恢复快。关键词肠梗阻肛门粪石保守治疗肠梗阻是指任何原因引起的肠内容物通过障碍的统称，是常见的外科急腹症之一，肠梗阻的病因和类型很多，其中由粪石所引起者尤其肛门粪右所引起者，若能及时作出正确诊断，合理治疗，可避免剖腹探查手术治疗，降低患者身体创伤。现将

2、3例由肛门粪石引起的肠梗阻保守治疗病例报告如下。病历资料例1：患者，男，62岁，因“腹胀、腹痛、肛门停止排便、排气2天”于2001年10月8日入院。入院时神清，详细询问病情，患者于3天前曾空腹进食大量鲫鱼未吐刺，食入后次EI感不能排大便，继之肛门停止排气，感腹胀、腹痛，无呕吐。查外科情况见：腹膨隆,见肠型以上腹及左中下腹为明显。双侧腹股沟区未见膨气包块。肛查:肛门处触痛，疼痛难忍，于肛门处扪及质硬鱼刺样粪石块。立位腹平片提示：横结肠、降结肠、乙状结肠部位有液气平面，膈下未见游离气体。入院后考虑为粪石引起的肠梗阻，且全身情况尚可，拟予保守治疗，如无效再行剖腹探查手术。先

3、予禁食、持续胃肠减压、温肥皂水保留灌肠。于肥皂水灌肠过程中不能插入肛管。作舐管麻醉，待麻醉生效后查肛门稍松弛，用开塞露于肛门处缓慢注入，卵圆钳于肛门处缓慢探入取出鱼刺状粪右，在取出粪右大部分后肛门开始排气、继之排便，待粪石完全取出（约2000g）后大便通畅，腹痛腹胀渐缓解，肛门处有少许出血。经2天抗炎、止血等治疗后全身情况好无异常,治愈出院。出院诊断：肛门粪石性肠梗阻。例2：患者，男，58岁，因“腹胀、腹痛、肛门停止排便、排气3天”于2001年11月20H入院，入院病情同例1患者，该患者因食入大量成蜂后于肛门处形成粪石，经上述同样方法治疗3天后治愈出院。出院诊断：肚门

4、粪石性肠梗阻。例3：患者，男，65岁，因“腹胀腹痛、肚门停止排便、排气3天并呕吐”于2002年2月24H入院，入院病情基本同例1患者，但有呕吐1次，有粪臭样气味，病情较例1、例2患者重，该患者因食入大量鲫鱼未吐刺于肛门处形成粪石，经上述同样方法治疗并纠酸碱平衡补钾补液等治疗4H后治愈岀院。岀院诊断：肛门粪石性肠梗阻、中度脱水。讨论诊断:①有食入不易消化食物即有易形成粪石的病因；②起病急,一般无手术史；③梗阻的部位…般为低位，立位腹平片提示低位肠梗阻，梗阻的程度可以为完全性和不完全性；④肛查时肛门收缩触痛,肛门处可探及粪石。治疗：一般用保守治疗，先作舐管麻醉（麻醉平面控

5、制在鞍区），待麻醉半效后，注入开塞露缓慢取出粪石。常规再使用抗半素、止血药、纠正酸碱平衡、补足重要离子。分析：肛门粪石性肠梗阻于城市发生较少，多发生于农村经济落后的地区，常为空腹进食鱼刺、成蜂等质硬的食物后于肛门处形成粪石，因鱼刺、成蜂等质硬的食物造成的粪石质硬但对肛门肛管的刺痛明显，在肛门排便时导致肛门疼痛应激性收缩，加重排便困难，由于粪便的包裹作用，导致肛门阻塞，逐渐形成不全性肠梗阻甚至完全性肠梗阻。在询问病史时若不详细，且又未作肛门指诊，会造成误诊,盲目剖腹探查手术治疗，造成患者身体创伤加大，恢复缓慢，加重经济负担。故在对低位性肠梗阻的诊断治疗中，必须详细询问病

6、史，并作详细的体格检查,尤其是肛门指诊、腹股沟区的检查,对类似病例，力争用保守治疗方法治疗，避免医疗纠纷。在治疗中，用舐管麻醉,麻醉平面小，只控制在鞍区，能减轻肛门处的疼痛、肛门松弛，有利于粪石取出，且术后恢复快，对全身的影响小。在取出粪石前先注入开塞露可起到润滑肛门、软化粪石的作用。在操作中动作需缓慢、轻柔，最好在手指引导下逐渐探入、取出，避免加重肛管、肛门组织黏膜的损伤。在术后使用必要的抗生素、止血纱等，可减少炎症反应,促进恢复。