老年粪石性肠梗阻非手术治疗临床分析.doc

《老年粪石性肠梗阻非手术治疗临床分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、老年粪石性肠梗阻非手术治疗临床分析作者：苏军凯，张鸣青，王爱民，马桂芳，李仙丽，杨青苹【摘要】　　目的探讨老年性粪石性结肠梗阻高位灌肠等非手术治疗的安全性和疗效。方法回顾性分析29例老年性粪石性结肠梗阻患者的临床资料。结果患者以结肠治疗机高位灌肠及奥曲肽静脉维持为主，非手术治疗治愈27例；转外科手术2例。无一例发生肠道穿孔、死亡。结论以结肠治疗机高位灌肠及奥曲肽静脉维持治疗老年性粪石性结肠梗阻，安全性高、疗效满意。老年性粪石性结肠梗阻往往病情危重，易误诊，故早期诊断、及时处理、把握手术时机是提高本病治疗疗效的关键

2、。【关键词】老年；粪石性结肠梗阻；结肠治疗机；高位灌肠；奥曲肽　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeatureandtreatmentofstercoralobstructionofcoloninelderlypatients.MethodsTwentynineelderlypatientswithstercoralobstructionofcolonwereanalyzedretrospectivelyonthebasisofclinicaldata.Re

3、sultsTwentysevenpatientswerecuredwithcolonicclysterandintravenousdripofoctreotideacetate.Theothertwohadtoturntosurgicaloperationaftercolonicinfusion.Noonediedofstercoralobstruction.ConclusionConservativetherapy,includingcolonicclysterandintravenousdripofoctr

4、eotideacetate,iseffectiveonmostoftheelderlywithstercoralobstructionofcolon.Thekeyistodiagnoseandtreatitearly,andtograsptheopportunityofsurgicaloperation.　　Keywords：stercoralobstructionofcolon;elderly;diagnosis;colonicclyster;octreotideacetate粪石性肠梗阻是由于肠内粪石等引起的

5、一种机械性肠梗阻，早期诊断困难。近几年随着饮食结构的变化，发病率有上升趋势。另外，随着社会老龄化，老年性粪石性结肠梗阻日益增多。而老年患者因其病理生理的特殊性，使病情发展快，病死率高。许多学者从外科角度提出了早期诊断、把握手术时机等处理关键。我科于2002—2007年共收治该类患者29例，采用高位灌肠等非手术治疗方法取得较好的疗效。本文对临床资料进行回顾性分析，以探讨老年性粪石性结肠梗阻的非手术治疗的安全性和疗效。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组资料29例，男115例，女18例，年龄55～86岁，平均6

6、7.6岁。发病距就诊时间2～14d，平均6.7d。发生粪石性梗阻主要病因：肿瘤15例，其中右半结肠癌7例、左半结肠癌4例、直肠癌3例、肠外肿瘤1例；粘连性肠梗阻6例，其中结肠癌根治术后2例、直肠癌根治术后2例、妇科疾病术后2例；进食柿子及李子等3例，进食氯化钾控释片、克拉霉素缓释片不易崩解的药片者各1例；严重低钾血症致肠麻痹1例；习惯性便秘、长期卧床粪石形成等其他原因5例。　　1．2临床表现　　首诊主要表现为肛门停止排气、排便，腹痛、腹胀进行性加剧，肠梗阻指数积分12～31分[1]。肛门指检扪及硬结粪块5例，腹穿

7、均未抽出脓性或粪性液体。腹部平片未见膈下游离气体。合并其他脏器疾患，其中原发性高血压19例，冠心病12例，心律失常8例，老年支气管炎伴肺气肿3例，糖尿病5例，肾功能不全2例，胆石症1例，血白蛋白<30g/L者16例，白细胞>10×109/L者15例，血电解质紊乱8例，酸碱失衡1例。全组病人均无休克体征。　　1．3影像学表现　　全组29例就诊后均行腹部立、卧位或半卧位X线平片检查。其中26例提示肠腔积气、扩大，有多个阶梯状液平面或少量液平面存在。腹平片检查，均未发现膈下游离气体；13例治疗前行CT扫描，

8、提示结肠癌6例；行B超检查9例，提示肠内有肿块梗阻4例。　　1．4诊断　　结合典型病史：阵发性腹痛、腹胀、呕吐，无腹膜炎，可考虑此诊断。结合影像学、肠镜或排出坚硬粪块等，可确诊。如有合并症，粪石性结肠梗阻诊断则较为困难。血电解质紊乱8例，其中6例纠正电解质后呕吐不缓解，才考虑粪石性肠梗阻。　　1．5非手术治疗方法　　粪石性肠梗阻诊断明确后，即予奥曲肽注射液50μg/h静脉