儿童精神障碍中医药辨证治疗体会

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1、儿童精神障碍中医药辨证治疗体会儿童精神障碍中医药辨证治疗体会儿童期精神障碍临床较多见，中药治疗往往颇有良效，笔者以常用治法为纲，谈一些个人体会。值得强调的是配合简单的心理疗法也很必耍。豁痰开窍法中医常以痰浊蒙窍来认识多种精神系统疾病，而主以豁痰开窍法,这是屮医痰病学的特色之一。临床见多发性抽动障碍等儿童期精神障碍，凡喉中异声、鼾芮粗短、肢体痉抽、秽言弱智诸候，脉呈弦滑、舌苔腻浊者，从风痰论治，每可获效。盖小儿体禀脾弱肝旺，心神虚怯，若气血化失其正，即易生痰而动风，随之逆上而阻窍，均可变生惊搐等形神见症。以温胆、涤痰汤类为方，再随症加味。如痰涎壅阻，加天竺黄、

2、远志、碌石滚痰丸之类；肢体抽动加天麻、钩藤、龙齿、惊风片之属。例1：患者，男，8岁，2005年8月28日就诊：1年来两肩阵发抽动，且见挤眉弄眼，口鼻抽动，西医专科诊断为多发性抽动障碍，饮食可，夜眠烦扰，大便澹烂，小便时黄，脉滑濡，舌边尖红苔腻。此为痰浊化风，治以豁痰开窍熄风。处方：陈皮6引姜半夏9g,枳实6g,竹茹6g,茯苓9g,钩藤6g,龙骨15g,菖蒲9g,胆星3g,天竺黄6g,惊风片3片。本方加减，约服30余剂，肩抽乃平，余症亦和。随访1年，未见复发。镇肝宁心法一些患儿的精神障碍类疾病中，有以魂魄不安、心神欠宁为主症而痰浊不盛的，可用重镇平肝、宁心安神

3、之剂。癫痫之善后治疗，每需用唐容川的金箔镇心丸加减，如牛黄、朱砂、胆星、钩藤、天竺黄等，或加龙骨、珍珠母增强平肝之力，或加枣仁、菖蒲、远志重宁心安神。例2：患者，男，9岁，2004年10月17日就诊，平素常有恐怖、强迫感，胆怯易惊，夜梦噩耗，咽屮如有异物蠕动，脉弦滑，舌尖红苔薄白腻。西医精神科诊断广泛性焦虑障碍；中医辨证属痰热扰神,先予温胆汤。处方：黄连2幻陈皮5g,姜半夏9g,茯苓9g,枳壳5g,竹茹6g,柴胡5g,龙骨15g,胆星3g,天竺黄9g,菖蒲9g。以本方为主服50多剂，恐怖、强迫感渐见消除。2005年1月20H再诊：神志症状大减，询有睡眠多梦，

4、急躁易怒，胸闷时疼，脉细，舌苔薄腻。证属络窍被阻，神魄未宁，继以豁痰开窍，安神定魄为治。处方：胆星3g,姜半夏9g,钩藤6g,菖蒲12g,龙骨15g,远志3g,再服2个月，其病不发。疏肝降逆法情志病从肝论治乃中医的一大特点。在儿童精神障碍及神志症状屮，舒肝理气法是常用者。对诸种冲逆性的症状，又要从肝和冲脉两方面着手，《医学衷中参西录》中有一些疏肝理气、平冲降逆的成方可参考应用。例3：患者，女，8岁，2003年12月12日就诊：素來敏感，性聪胆怯，数周前与小朋友打闹，因被推入男厕后起哄，以致心中怏怏不乐，此后不愿上学，不愿与小朋友游戏，家中來客亦躲避不见。间有

5、胸闷不舒，咽中如梗，似有痰阻，夜眠易惊，手足发胀，脉细小,舌尖红苔薄腻。证属肝气夹痰，治须疏肝解郁。处方：香附9g,郁金6g,苏梗9g,姜半夏9g,竹茹6g,砂仁2g,陈皮6g,龙骨15g,钩藤6g。服药10剂，诸症均和。再两周复诊已痊愈。滋阴潜纳法形神不宁Z症，在辨证上属阴虚阳浮者，在部分患儿屮亦属常见。故…些滋阴潜降的名方,如黄连阿胶鸡了黄汤、半脉散、百合地黄汤、甘卖大枣汤均有使用机会。在表现为肢体的动作为主的诸病如抽动障碍等，以三甲复脉汤、大小定风珠一类，尤为合适。例4：患者，男，11岁，2004年4月7日初诊：1年来时见摇动头部，扭动四肢，尤常挤眉弄

6、眼，吸鼻作咳等，脾气任性，思想分散，夜眠不安，梦多吃语，唇干而裂，脉细，舌苔薄净。西医精神科诊断为抽动障碍。中医辨证属阴虚风动，治拟育阴潜阳。处方：龟板12g,鳖甲12g,龙牡各30g,白芍15g,阿胶3g,五味子3g,桑扌甚子12g,陈皮6g,甘草2周后其症即减，效不更方，再服2周，随访半年，知病告愈。