中医药辨证分型治疗痛风87例心得体会

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1、中医药辨证分型治疗痛风87例心得体会【关键词】中医药辨证分型痛风痛风是由于嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少而引起的疾病。高发人群的出现说明患者日常餐饮不当，存在不科学的饮食结构，嗜食富含嘌呤、蛋白质、热能高而且长期嗜酒饮食习惯而发病。常伴有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、动脉硬化、冠心病。尿酸是机体含氮的代谢产物，与尿素氮、肌酐一起从肾脏排出体外，当肾功能损害造成肾小管排泄尿酸盐障碍，产生高尿酸血症导致反复发作，最终引发形成痛风性急性关节炎、痛风石沉积，甚则累及关节导致畸形、累及肾脏而形成慢性间质性肾

2、炎、尿酸性肾结石、肾功能不全症状。笔者运用中医药治疗痛风87例，取得满意疗效。现介绍如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组87例中，男75例，女12例;年龄34～83岁，平均61岁。病程最长3年，最短21天。　　1.2诊断及病例纳入标准5本组所有病例均符合《上海市中医病证诊疗常规(第二版)》的分型方法，结合临床症状、体征：初起多以单个趾关节发病，以第一趾猝然红肿热痛，疼痛剧烈，昼轻夜重，反复发作。中老年男性多发，可有痛风家族史，常因暴饮暴食，偏食高嘌呤食品、饮酒。经实验室检查：血尿酸增高，发

3、作期白细胞总数可增高。根据临床症状可相应检查肾B超、肾功能等了解肾脏病变情况，有助于诊断治疗。　　1.3临证分型分型为湿热痹阻证，瘀热阻滞证，痰浊阻滞证，肝肾阴虚证。　　1.3.1湿热蕴结型下肢小关节猝然红肿热痛，拒按、触之局部灼热，伴口渴、心烦不安、溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿、活血散结、消肿止痛。药用防己、土茯苓、黄柏、川萆薢、威灵仙、川牛膝、生薏仁、当归、金银花、连翘、生地、丹皮、泽泻、元胡、麦冬、丹参、赤芍、白花蛇舌草等。　　1.3.2瘀热阻滞型关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈

4、伸不利，肤色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩。治宜清热散结、通络止痛。方药用桑枝、忍冬藤、怀牛膝、生地、丹皮、白芍、赤芍、桃仁、红花、元胡、地龙、苦参、泽兰、羌活、木瓜、淮山药等。　　1.3.3痰浊阻滞型关节漫肿瘀阻，局部酸麻疼痛，伴有面浮足肿、胸脘痞闷，舌质胖暗，苔白腻，脉缓或弦滑。治宜涤痰化浊，散瘀泄热。方药用半夏、陈皮、竹茹、怀牛膝、枳实、鸡血藤、厚朴、天南星、石菖蒲、炙苏子、黄芩、泽兰、白术、苍术等。5　　1.3.4肝肾阴虚型病久屡发，关节红肿，甚至变形，昼轻夜重，筋脉拘急，步履维

5、艰，伸屈不利，头晕耳鸣，颧红舌干，舌红少苔，脉沉细或细数。治宜滋肝补肾，通利关节。方药用淮山药、山萸肉、熟地、丹皮、茯苓、知母、枸杞子、女贞子、怀牛膝、泽泻、薏苡仁、百合、杜仲、川断等。　　1.3.5治疗方法上方诸药皆为水煎，每日2次，每次200ml口服，根据临床辨证施治、随证加减。　　1.4治疗效果　　1.4.1疗效评定标准治愈：红热痛症状消失，肿胀消退，步履恢复正常，实验室检查恢复正常;好转：关节红肿消减，疼痛指缓解，实验室检查有改善;未愈：症状与实验室检查无变化。　　1.4.2结果本组87

6、例，治愈69例，好转17例，无效1例。　　2讨论5　　近年来随着人们生活水平的提高，饮食结构趋向高能量、高脂肪、高嘌呤，痛风的发病率呈逐年上升趋势，痛风性肾病发病率也逐年增多。因此早期诊断、早期治疗不仅可以减轻患者的疾病痛苦，更可以减少肾脏损害，防止其他并发症的发生。　　根据临床症状当属祖国医学之“痹证”，《金匮要略》称其为“历节病”范畴。多由稟赋不足，嗜食肥甘，高粱厚味，饮酒过度而发病[1]。由于饮食不节，恣啖厚味，肥甘粘腻，生猛海鲜，辛辣高醇之品，碍胃滞脾，升降失调，不能运化水谷精微，脾失健

7、运，运化失司而发病;又湿邪停聚，聚湿生痰，蕴久化热，湿热内阻，痹阻气机，血行不畅，湿热浊邪，瘀凝胶结，壅滞发病。痰浊阻滞日久，郁而化热、湿热更甚，可谓“热得湿而愈炽、湿得热而愈横”。又因病久及肾，久病入络，导致肾失分清泌浊，肾络瘀阻，阻碍肾气化生。临床实践得知：湿热、痰浊、瘀滞、脾虚是四个致病的启动因素，并且四证之间，互为因果、循环往复，形成病情错综复杂，缠绵难愈[2]。　　过去秋水仙碱的疗效很好，见效快，但毒副反应令人望而生畏。其他排酸药物、抑制尿酸合成药物、非甾体类消炎镇痛药物均能缓解症状，

8、同样存在毒副反应问题，面对治疗对象是高龄老年人群，都存在不同程度的肾功能不全的隐患，老年机体各类合并症较多，在治疗过程中有必要顾及，痛风病证易于复发，这类药物长期使用有后顾之忧。相比之下，中草药更适合老年人群。缺点是疗程长、疗效慢，但治疗效果比较稳固，更容易被老年人群接受而配合治疗。5　　在治疗的过程中，高血脂、高血压、高血粘度经常同时存在，许多病人伴有不同程度的肾功能损害，因此在治疗的时候要兼顾到合并症的治疗，发挥降血脂和降低心血管疾病发病的积极效应。实践证明，不考虑饮食调理和运动锻炼，想单纯