便秘的中医药辨证治疗.ppt

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1、便秘的中医辨证治疗目录112345目录112345诊断和类证鉴别总结1便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。111《黄帝内经•素问》称之为“大便难”。汉代张仲景《伤寒论》称“不大便”、“内实”、“大便硬”。在《金匮要略•五脏风寒积聚病》称为“脾约”。宋代朱肱《活人书》载有“大便秘”，此名即与现代中医习惯称的“便秘”相接近。清代沈金鳌《杂病源流犀烛》最早提出“便秘”这一称谓，延用至今成为现代临床公认的病名。11

2、《内经》中称便秘为“后不利”、“大便难”，提出了便秘与脾、肾关系密切。张仲景则称便秘为“阳结”、“阴结”、“闭”、“脾约”，认为胃热过盛，脾阴不足，肠道津枯，大便燥结难解而成便秘。《诸病源候论•大便难候》中明确指出津液不足、糟粕内结是便秘发生的机理。1本病类似于西医学的功能性便秘。同时，肠道易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等。1目录112345诊断和类证鉴别总结121、不合理的饮食习惯：由于饮食中纤维素过

3、少和水分不足，或以低残渣的高精饮食为主，减少了对肠道的刺激，从而不能刺激直肠、结肠的反射性蠕动，因而使食物残渣在肠道内的停留时间延长，其中水分被过度吸收，粪便干结而难以排出。在治疗时需禁食数日、慢性消化道疾患致食欲不振而进食过少、老年人因消化机能下降而食量下降、为保持体型、减肥而过度节食等。122、不规律的排便习惯：由于工作、生活环境及各种条件所限，以及出门旅行、紧张、焦虑等因素，不能按以往的规律定时排便，或有便意时强行抑制，或排便时间有意延长，人为抑制便意，久之可使直肠粘膜压力感受器敏感性下降

4、，当直肠内充满粪便时仍不能有效地产生排便反射，这是习惯性便秘产生的主要原因。123、排便动力不足：排便动作是由许多肌肉共同协调来完成的，许多年老体弱者、产妇、活动量过少的人，可因腹肌、肛门括约肌收缩力下降，排便时收缩无力，不能有效地增加腹压来推动粪便从直肠排出体外，从而易发生便秘。124、脱水或饮水量不足：由于机体失水或饮或抑制排便反射和便意，拖延排便时间，使粪便在肠道内泄留时间过久而干燥，出现便秘。125、长期滥用泻药：1）能抑制肠道平滑肌蠕动而延长粪便在结肠中的作用下降。2）抑制肠粘液的分泌

5、，使粪便在肠道运行时间润滑作用下降。3）抑制肠神经及脊髓排便反射中枢，致使粪便在结肠内停泻过久而引起便秘。4）有些不能吸收的物质与药物反应形成不溶性固体，在肠腔内积存成坚硬的粪便。1中医认为便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。2121.燥热内结中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这种便秘又称为热秘。2.气机郁滞情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停

6、，而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。123.津液不足久病、产后、老年体衰、气血两虚；脾胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。4.脾肾虚寒年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。热秘冷秘虚秘气秘燥热内结于肠胃者，属热秘气机郁滞者，属气秘阴寒积滞者，属冷秘

7、气血阴阳亏虚者，为虚秘212实秘热秘气秘冷秘虚秘气虚秘血虚秘阴虚秘阳虚秘寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。气郁化火，则气滞与热结并存。气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。目录112345总结13便秘的诊断要点：1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。3.本病常有

8、饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。13便秘与肠结相鉴别：便秘与肠结均可出现腹部包块。但便秘者，常出现在小腹左侧，肠结则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，肠结之包块则与排便无关。目录112345诊断和类证鉴别总结14便秘的辨证要点便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。便秘的治疗原则及方法实秘以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去便通；虚秘以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使正盛便通